万题库：临床助理医师真题每日一练(3.16)

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　　每日一练

　　(单项选择题)对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最佳癌瘤手术方式是(　)。

　　A.经腹直肠癌切除术(Dixon)

　　B.升结肠造瘘术

　　C.腹会阴直肠癌根治术(M式)

　　D.经腹直肠癌切除、近端造口，远端封闭术(H式)

　　E.姑息性病灶切除吻合术

　　【统计】全站数据: 本题共被作答386次，正确率为87.05%，易错项为 [A]

　　【考点】直肠癌

　　【答案】D

　　【解析】

　　直肠癌合并肠梗阻因回盲瓣的括约功能易发展为为低位闭袢梗阻，病程进展快，病死绿高，应早期手术治疗。手术原则是及时解除梗阻，力争根治性切除肿瘤，并重建消化道，因病人为直肠癌及高位梗阻，更应持严谨态度，常规行一期切除，造瘘，二期关瘘术，其他选项则大都是针对低位直肠癌的。

　　(1)经腹直肠癌前切除术(Dixon术)：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺，切除后行结、直肠端端吻合。

　　(2)腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术(BaCon术)：是在会阴部齿状线处切断直肠，保留了肛门括约肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。

　　(3)腹会阴联合直肠切除术(MilEs术)：该手术的切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴腺，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围直径5cm的皮肤及肛管、括约肌。

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