万题库：临床助理医师真题每日一练(5.20)

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　　每日一练

　　(单项选择题)女，32岁，工人，劳累后出现低热，干咳1个月，当地诊所为其静脉滴注左氧氟沙星1周后热退，未继续治疗，此后常有间断干咳，痰中带血及关节痛，查体T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音，胸部X线示：两上肺斑片状阴影，最可能诊断是(　)。

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.肺结核

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺炎克雷白肺炎

　　【统计】全站数据: 本题共被作答1337次，正确率为86.46%，易错项为 [C]

　　【考点】肺结核

　　【答案】E

　　【解析】

　　职业、持续低热、干咳时间久、服用左氧效果不明显、消瘦、X线征象等都提示为肺结核。其他几种肺炎均有自己的特异性表现：

　　(1)肺炎链球菌肺炎：有上感史、痰呈铁锈色，X线可见大片致密影;

　　(2)肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，起病缓慢，潜伏时间长，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)。

　　(3)真菌性肺炎：常继发于婴幼儿肺炎、肺结核、糖尿病、血液病等;应用抗菌素和激素等是主要诱因。具有支气管肺炎的各种症状和体征，但起病缓慢，多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧，可有发热，咳嗽剧烈，痰为无色胶冻样，偶带血丝。痰涂片可查到念珠菌发芽的酵母细胞和菌丝。

　　(4)肺炎克雷白肺炎：多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。本病的致病菌为克雷白杆菌常有慢性肺部疾病或近期手术史。急性发病者起病急骤，有寒战、高热、咳嗽，咳粘稠痰。痰呈黄棕色脓性，可带血，典型者为红棕色粘稠胶冻状痰CX线胸片示肺段或大叶性致密实变阴影。

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