2015年临床助理医师《实践技能》冲刺试题（2）

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　　病例摘要：

　　男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊，患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

　　检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

　　化验：血Hb129g/L, WBC11.4´109/L, N 78%, L 22%, plt 210´109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)

　　时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断

　　腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大　　4分

　　(二)诊断依据

　　1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数 1分

　　2.口服庆大霉素好转　　　　　　　　 1分

　　3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈　　1分

　　4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球　1分

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.阿米巴痢疾　　　　　　　　　　2分

　　2.溃疡性结肠炎　 1.5分

　　3.直肠结肠癌　　　　　　　　　　　 1.5分

　　三、进一步检查(4分)

　　1.大便致病菌培养+药敏试验 　　　2分

　　2.肛门指诊　　　　　　　　　　　　　　　　 1分

　　3.纤维肠镜检查　1分

　　四、治疗原则(3分)

　　1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌

　　药物保留灌肠 2分

　　2.对症治疗

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