2015年临床助理医师《实践技能》冲刺试题（10）

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　　病例摘要：

　　男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周

　　患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。

　　查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

　　时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断

　　右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 4分

　　(二)诊断依据

　　1.低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性

　　胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，

　　ESR快 2分

　　2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，

　　右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至

　　消失 2分

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.肿瘤性胸腔积液 2分

　　2.心力衰竭致胸腔积液 1分

　　3.低蛋白血症致胸腔积液 1分

　　4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液 1分

　　三、进一步检查(4分)

　　1.胸片 1分

　　2.胸部B超胸水定位 1分

　　3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、 病理学检查 1分

　　4.PPD或血清结核抗体测定 0.5分

　　5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 0.5分

　　四、治疗原则(3分)

　　1.病因治疗：抗结核药 2分

　　2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素 1分

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