万题库：临床助理医师真题每日一练(8.25)

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　　每日一练

　　(单项选择题)男，66岁，慢性阻塞性肺疾病患者。“上感”后出现高热、咳嗽、脓痰伴痰中带血。胸部X线片示右上肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区。叶间裂略下移，最可能感染的病原体是(　)。

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.厌氧菌

　　C.肺炎克雷伯杆菌

　　D.肺炎链球菌

　　E.肺炎支原体

　　【统计】全站数据: 本题共被作答4016次，正确率为77.12%，易错项为 [A]

　　【考点】慢性阻塞性肺疾病

　　【答案】C

　　【解析】

　　克雷白杆菌肺炎多见于多见于老年体弱、营养不良和患有慢性肺部疾病的人群，起病突然，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现休克。其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和粘液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现，但临床上少见。

　　胸部X线表现常呈多样性，肺叶或肺大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。圆形透亮区可能是肺脓肿时脓液流出所致的空腔。

　　其他选项：

　　(1)肺炎链球菌肺炎多急性起病，有上感的外部因素如受凉等，X线多为致密影。

　　(2)支原体肺炎潜伏期2～3周，起病缓慢，发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著，2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以左下叶多见，主要靠冷凝集试验等实验室检查予以区别。

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