2016年临床助理医师考试能力提高试题及答案(4)

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　　1.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确

　　A.积极治疗胆道疾病

　　B.戒酒

　　C.常用抑制胰酶活性的药物

　　D.避免服用引起急性胰腺炎的药物

　　E.避免暴饮暴食

　　答案：C

　　2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大

　　A.血清淀粉酶增高

　　B.血钙降低

　　C.血清正铁血红蛋白阳性

　　D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑

　　E.发病后很快出现休克

　　答案：A

　　3.急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内

　　A.解痉止痛

　　B.抑制胰腺分泌

　　C.水电解质平衡与支持治疗

　　D.防治感染

　　E.生长抑素类似物八肽静脉滴注

　　答案：E

　　4.女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是

　　A.肿大的胰腺压迫胆管所致

　　B.肝细胞性黄疸

　　C.胆结石并胰腺炎

　　D.胆总管下端狭窄

　　E.胆囊炎所致

　　答案：C

　　(5～8题共用题干)

　　男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分

　　5.最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　答案：D

　　试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

　　6.下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B型超声检查

　　答案：D

　　试题点评：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎。

　　7.对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹探查

　　B. ERCP检查

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。

　　8.在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.体液补充

　　E.营养支持

　　答案：B

　　试题点评：吗啡可引起奥狄氏括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎。

　　9.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血钙降低

　　D.血胆红素增高

　　E. B超检查胰腺增大

　　答案：C

　　10.以下哪项提法是正确的

　　A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

　　B.血清淀粉酶在8小时达峰值

　　C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

　　D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

　　E.尿淀粉酶增高可持续2～4周

　　答案：D

　　11.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是

　　A.上腹剧痛向左腰背部放射

　　B.黄疸

　　C.发热

　　D.Cullen征

　　E.呕吐

　　答案：D

　　12.男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿哆音，查血钾6.9mmol/L，BUN

　　25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

　　A.拌利尿剂静脉注射

　　B.静滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

　　D.控制入液量，停止补钾

　　E.及时紧急透析

　　答案：E

　　试题点评：血钾>6.5mmoVL，BUN>21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。

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