2020年临床助理医师医学综合考试模拟题及答案(2)

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　　A1型题

　　21.左心衰竭最早出现的症状是

　　A.夜间阵发性呼吸困难

　　B.端坐呼吸

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.咯血

　　E.少尿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】左心衰竭主要引起肺淤血症状，表现为各种形式的呼吸困难。慢性左心衰竭呼吸困难的进展顺序为：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿，均为典型症状。因此，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。咯血是肺淤血晚期的表现。少尿是肾血流量明显减少时的症状，均为左心衰竭的晚期症状。

　　22.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最常见的不良反应是

　　A.皮疹

　　B.药物热

　　C.胃肠道刺激

　　D.肾功能损害

　　E.球后视神经炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。

　　23.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度应该

　　A.小于25%

　　B.小于35%

　　C.小于45%

　　D.小于55%

　　E.小于65%

　　【正确答案】B

　　【答案解析】缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则为应给予低浓度(<35%)持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉状态。

　　24.COPD肺动脉高压最主要的原因是

　　A.感染

　　B.肺血管解剖结构重构

　　C.肺血管收缩

　　D.血容量增多

　　E.心力衰竭

　　【正确答案】C

　　【答案解析】COPD时缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压最重要的原因。

　　25.自发性气胸患者，在积气量占该侧胸腔容量达到何种程度时需进行治疗

　　A.15%以上

　　B.20%以上

　　C.25%以上

　　D.30%以上

　　E.40%以上

　　【正确答案】D

　　【答案解析】当气胸患者胸腔积气在30%以下时，患者症状轻微或可无症状，积气可自行吸收，无需进行特殊治疗。

　　26.对于胸腔积液，下列说法错误的是

　　A.积液量在300——500ml时可无临床症状

　　B.积液量小于500ml可有X线表现

　　C.CT检查对提示积液性质无效

　　D.B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法

　　E.X胸片可不表现为弧形向上的积液影

　　【正确答案】C

　　【答案解析】关于胸腔积液，当积液量少于300ml时症状多不明显;若大于500ml，患者可出现胸闷等症状，所以选项A正确。有关X线诊断，当胸腔积液量达300——500ml时，X线可见肋膈角变钝;如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位、出现液气胸时，X线胸片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项B和E所述正确。采用CT检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，所以选项C是不正确的。虽然CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认B超仍是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法。所以选项D正确。

　　27.治疗支气管哮喘的缓解药物不包括

　　A.短效吸入的β2受体激动剂

　　B.短效茶碱

　　C.白三烯调节剂

　　D.全身用糖皮质激素

　　E.短效吸入型抗胆碱能药物

　　【正确答案】C

　　【答案解析】支气管哮喘缓解性药物包括：短效吸入的β2受体激动剂、短效茶碱、全身用糖皮质激素、短效吸入型抗胆碱能药物。

　　28.下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是

　　A.强直性脊柱炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.多肌炎

　　D.骨关节炎

　　E.痛风

　　【正确答案】B

　　【答案解析】类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的疼痛性质是属于休息后加重;骨关节炎的疼痛性质是活动性加重;痛风的疼痛性质是夜间痛。

　　29.与系统性红斑狼疮的发病无关的因素是

　　A.遗传

　　B.紫外线照射

　　C.化学试剂

　　D.雄激素

　　E.微生物病原体

　　【正确答案】D

　　【答案解析】系统性红斑狼疮的发病因素有遗传、雌激素、环境因素(阳光、药物、化学试剂、微生物病原体)等。

　　30.解热镇痛药解热作用主要的机制是

　　A.抑制中枢前列腺素(PG)合成

　　B.抑制外周PG合成

　　C.抑制中枢PG降解

　　D.增加中枢PG释放

　　E.抑制外周PG降解

　　【正确答案】A

　　【答案解析】外源性致热原能刺激中性粒细胞，产生与释放内热原，通过体温调节中枢，使PG合成，PG再作用于体温中枢而引起发热。解热镇痛药能抑制PG合成，故选A。

　　31.对青霉素G最敏感的病原体是

　　A.绿脓杆菌

　　B.钩端螺旋体

　　C.衣原体

　　D.支原体

　　E.真菌

　　【正确答案】B

　　【答案解析】青霉素G主要用于敏感菌引起的各种急性感染，如肺炎、支气管炎、脑膜炎、心内膜炎等，所以钩端螺旋体对青霉素G敏感，而青霉素G对绿脓杆菌、衣原体、支原体和真菌无效或疗效较差，故选B。

　　32.关于子宫平滑肌抑制药不正确的是

　　A.又称抗分娩药

　　B.主要应用于治疗痛经和早产

　　C.常用药物有硫酸镁、钙拮抗药等

　　D.可包括β2肾上腺素受体激动剂

　　E.常用于合并心脏病、重度高血压患者

　　【正确答案】E

　　【答案解析】子宫平滑肌抑制药对合并心脏病、重度高血压、未经控制的糖尿病、支气管哮喘、肺动脉高压等均是禁忌证。

　　33.流行性乙型脑炎的炎症性质是

　　A.化脓性炎

　　B.肉芽肿性炎

　　C.出血性炎

　　D.纤维素性炎

　　E.变质性炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的脑及脊髓的急性变质性炎。

　　34.前列腺增生症以淡黄色为主的是

　　A.纤维组织增生

　　B.腺体增生

　　C.平滑肌增生

　　D.纤维组织和平滑肌增生

　　E.腺体和纤维组织增生

　　【正确答案】B

　　【答案解析】前列腺增生症颜色和质地与增生的成分有关，以腺体增生为主的呈淡黄色，质地较软，切面可见大小不一的蜂窝状腔隙，挤压可见奶白色前列腺液体流出;而以纤维平滑肌增生为主者，色灰白，质地较韧，和周围正常前列腺组织界限不清。

　　35.炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是

　　A.导致发热

　　B.修复

　　C.白细胞趋化

　　D.纤维化

　　E.使血管扩张和通透性增高

　　【正确答案】E

　　【答案解析】炎症介质是急性炎症反应中的血管扩张、通透性升高和白细胞渗出的发生机制。有些致炎因子可直接损伤内皮，引起血管通透性升高，但许多致炎因子并不直接作用于局部组织，而主要是通过内源性化学因子的作用而导致炎症，故又称之为化学介质或炎症介质。

　　36.二氧化碳在血液中最主要的运输形式是

　　A.氧合血红蛋白

　　B.去氧血红蛋白

　　C.碳酸氢盐

　　D.物理溶解

　　E.氨基甲酰血红蛋白

　　【正确答案】C

　　【答案解析】二氧化碳在血液中最主要的运输形式是碳酸氢盐。

　　37.引起骨骼肌神经-肌接头处产生终板电位的神经递质是

　　A.肾上腺素

　　B.谷氨酸

　　C.多巴胺

　　D.乙酰胆碱

　　E.去甲肾上腺素

　　【正确答案】D

　　【答案解析】能引起骨骼肌神经-肌接头处产生终板电位的神经递质是乙酰胆碱。

　　38.月经周期中，促进卵泡发育成熟的主要激素是

　　A.雌激素

　　B.黄体生成素

　　C.人绒毛膜促性腺激素

　　D.卵泡刺激素

　　E.孕激素

　　【正确答案】D

　　【答案解析】促进卵泡发育成熟的主要激素是卵泡刺激素。促进排卵的直接因素是黄体生成素。

　　39.下列神经反射活动中，存在正反馈调节的是

　　A.肺牵张反射

　　B.屈肌反射

　　C.肺回缩反射

　　D.排便反射

　　E.压力感受性反射

　　【正确答案】D

　　【答案解析】存在正反馈调节的是排便反射，故答案为D。

　　40.决定肺部气体交换方向的主要因素是

　　A.气体的溶解度

　　B.气体的分压差

　　C.肺泡的通透性

　　D.气体分子量的大小

　　E.气体与血红蛋白的亲和力

　　【正确答案】B

　　【答案解析】气体扩散速率取决于气体在膜两侧的分压差这一动力，同时也受温度、气体扩散系数(S/M)、扩散距离和扩散面积等影响，在肺部还受通气/血流匹配关系的影响。

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