2020年临床助理医师医学综合考试模拟题及答案(13)

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　　A2题型

　　41.男性16岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白(+++)，透明管型2——3/HP，血白蛋白22g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.急进性肾炎

　　C.慢性肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.肾孟肾炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据患者：检查尿蛋白(+++)，透明管型2——3/HP，血白蛋白22g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。

　　肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5g，儿童>50mg/kg·d)。②低蛋白血症(血清清蛋白<30g/L，儿童<25g/L)③高脂血症(总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等)可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重，一般较重，甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪营型。①和②两项备条件，其余为参考条件，临床上号称三高一低。

　　42.青年男性，2小时前不慎摔倒，后伸手掌着地，考虑肩关节脱位，查体出现哪种体征时，可作为确诊依据

　　A.患肩肿胀

　　B.不敢活动

　　C.健侧手托患侧肘部

　　D.肩胛盂空虚感

　　E.反常活动

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肩关节脱位，有方肩畸形的典型表现，查体表现为：肩部失去圆浑的轮廓，用手触肩部，原肩胛盂处有空虚感。

　　43.男性，32岁，2小时前不慎从高处坠落，右侧髋部疼痛明显，下肢不能自主活动，检查：患侧下肢明显较对侧缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头，初步考虑

　　A.骨盆骨折

　　B.髋关节前脱位

　　C.髋关节后脱位

　　D.髋关节中性脱位

　　E.股骨颈骨折

　　【正确答案】C

　　【答案解析】髋关节后脱位呈屈曲、内收、内旋畸形;髋关节前脱位呈外展、外旋和屈曲畸形;髋关节中性脱位主要是股骨头脱入盆腔内，同时合并髋臼骨折的表现。

　　44.患者男性，26岁。左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为

　　A.手部内在肌萎缩

　　B.手掌桡侧感觉减弱

　　C.拇、示、中指不能屈曲

　　D.不能屈腕

　　E.手背虎口区域麻木

　　【正确答案】E

　　【答案解析】桡神经主要是手背虎口处皮肤麻木，典型的畸形是垂腕。

　　45.男，35岁，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。正确的搬运方法是

　　A.一人用一手抱颈另一手抱腿放于担架上

　　B.一人抬头，另一人抬足放于木板上

　　C.两人架其上肢，助其走上担架车

　　D.两人将其躯干成一体轻放置至木板上

　　E.一人背着放上担架

　　【正确答案】D

　　【答案解析】怀疑病人有骨折出现，用平板床运送，以防在运输中加重损伤，X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

　　46.患者，17岁，2小时前跑步中不慎摔倒，倒地时手掌着地，伤后腕部疼痛、肿胀、不能活动，来院后查体：局部压痛明显，腕关节活动障碍，有枪刺样畸形，初步考虑

　　A.桡骨远端骨折伸直型

　　B.桡骨远端骨折屈曲型

　　C.前臂双骨折

　　D.桡骨头半脱位

　　E.腕关节脱位

　　【正确答案】A

　　【答案解析】桡骨远端骨折伸直型，即Colles骨折，具有典型的银叉畸形(侧面观)、枪刺样畸形(正面观)。

　　47.某年轻男性，1天前不慎滑倒，伤后立即感腰痛，今日腰痛明显加重，活动受限，查体腰部肌肉紧张，可找到明显的压痛点，牵引痛(+)，X线未见明显异常，考虑初步诊断为

　　A.腰椎间盘脱出症

　　B.急性腰扭伤

　　C.脊柱滑脱

　　D.急性肌筋膜炎

　　E.腰肌劳损

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肌紧张和痉挛：肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，即可初步诊断为急性腰扭伤。

　　48.男性，50岁，因多汗、烦躁、体重下降4个月，检查甲状腺超声后，诊断为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择

　　A.放射性131I治疗

　　B.抗甲状腺药物

　　C.普萘洛尔

　　D.甲状腺次全切除术

　　E.碘剂

　　【正确答案】D

　　【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。

　　49.女性，20岁，心慌，怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音。心率108次/分。两肺呼吸音清，考虑为Graves病，为明确诊断，甲亢首选什么检查

　　A.甲状腺摄131I率

　　B.血TSH、FT3、FT4

　　C.血气分析

　　D.甲状腺B型超声

　　E.甲状腺CT

　　【正确答案】B

　　【答案解析】该患者系年轻女性，有高代谢症状，心率快，甲状腺弥漫肿大伴血管杂音，临床表现为Graves病，此时首先应查血中TSH、FT3、FT4水平，明确有无甲状腺功能亢进，故本题选B。甲状腺功能亢进的诊断具备以下三项即可成立：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清FT4增高、TSH降低。

　　50.男性，75岁。反复咳嗽咳痰30余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但2天后出现神志不清，手足搐搦。急查血气分析示：pH 7.32，PaO272mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.7mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，应诊断为

　　A.呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　【正确答案】A

　　【答案解析】此题考查的是三重酸碱失衡，有2种类型：(一)呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出现呼吸性酸中毒，因缺氧至代谢性酸中毒，又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。

　　(二)呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上，合并高AG代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒伴高AG代谢性酸中毒的基础上，由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2下降，pH多下降，AG增高。

　　51.女，45岁，心律失常5年，最近常发生心悸，胸口憋闷难受而就医，查电解质：血钾6.0mmol/L，此次针对高钾血症伴发心律失常，最好的治疗是

　　A.静脉注射乳酸林格液

　　B.口服山梨醇

　　C.静脉注射乳酸钠

　　D.静脉注射葡萄糖酸钙

　　E.口服阴离子交换树脂

　　【正确答案】D

　　【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。

　　52.男性，28岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是

　　A.高渗性缺水

　　B.低镁血症

　　C.等渗性缺水

　　D.稀释性低钠血症

　　E.水中毒

　　【正确答案】C

　　【答案解析】等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状;水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等。

　　53.男，20岁。10000米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾5.3mmol/L，血钠155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是

　　A.低渗性缺水

　　B.高渗性缺水

　　C.等渗性缺水

　　D.低钠血症

　　E.高钾血症

　　【正确答案】B

　　【答案解析】①低渗性缺水者血钠<135mmol/L，高渗性缺水者血钠>150mmo/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠155mmo/L应诊断为高渗性缺水。②血钾正常值为3.5——5.5mmol/L，患者血钾5.3mmol/L，属于正常范围。因此选B。

　　54.男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是

　　A.骨髓培养

　　B.血清抗–HIV 抗体

　　C.粪便培养

　　D.淋巴结活检

　　E.PPD 试验

　　【正确答案】B

　　【答案解析】低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大，根据体征和病史，HIV可能性最大。

　　55.12岁中学生，寒假期间突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐。入院体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06。最可能的诊断是

　　A.伤寒

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.病毒性脑炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现为：突发高热，剧烈头痛，呕吐，皮肤、黏膜瘀点，脑膜炎刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高，所以最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎为蚊子传播的疾病，有很强的流行季节，好发于夏秋季。结核性脑膜炎血象中是以单核细胞升高为主的。病毒性脑炎白细胞计数不升高。故A、C、D、E均可排除。故选B。

　　56.患者流行性出血热病程第5天，出现频繁呕吐，乏力，腹胀，四肢松软，肠鸣音减低，腱反射迟钝，心电图示ST段降低，可见U波，T波低平。最有效的治疗是

　　A.补钾

　　B.输葡萄糖

　　C.补钠

　　D.输新鲜血

　　E.补钙

　　【正确答案】A

　　【答案解析】流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，血钾在发热期、休克期处于低水平，少尿期升高。

　　57.6岁患儿，于7月25日晚饭后突发高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断为

　　A.中毒性细菌性痢疾

　　B.结核性脑膜炎

　　C.颅内肿瘤

　　D.化脓性脑膜炎

　　E.颅内出血

　　【正确答案】A

　　【答案解析】儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。

　　58.患者，女，20岁。因皮肤瘀斑伴月经过多2个月来诊，化验血小板为Plt 29×109/L，骨髓检查：粒红比例正常，全片可见巨核细胞135个，其中产板型3个，患者最可能的诊断是

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.再生障碍性贫血

　　C.急性淋巴细胞白血病

　　D.脾功能亢进

　　E.骨髓增生异常综合征

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据骨髓检查提示巨核细胞成熟受阻，考虑ITP的可能性最大

　　59.患者，女性，27岁。4个月来乏力，近一周来发热伴皮肤紫癜和口腔黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。血常规：Hb 65g/L，WBC 2.4×109/L，Plt 10×109/L，RBC 2.2×1012/L，Ret 0.2%，白细胞分类：N 24%，L 70%，M 6%。胸部X线片检查示右下肺炎症。该患者最可能的血液病诊断是

　　A.骨髓增生异常综合征

　　B.再生障碍性贫血

　　C.急性淋巴细胞白血病

　　D.巨幼细胞贫血

　　E.特发性血小板减少性紫癜

　　【正确答案】B

　　【答案解析】该青年女性患者缓慢起病，有肺部感染、贫血及有皮肤紫癜和口腔黏膜血疱等出血表现，血常规呈三系减少，网织红细胞明显降低，淋巴细胞比例明显增高，所以该患者最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。

　　60.女，35岁，皮肤出血点伴月经量增多1年。血常规：Hb 100g/L，WBC 4.0×109/L，PLT 23×109/L，骨髓细胞学检查：巨核细胞增多伴成熟障碍，首选的治疗措施是

　　A.应用糖皮质激素

　　B.输注浓缩血小板

　　C.应用长春新碱

　　D.脾切除

　　E.应用雄激素

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者有出血倾向，血小板减少明显，骨髓巨核细胞成熟障碍，诊断考虑是特发性血小板减少症，治疗首选的是激素。

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