2020临床助理医师医学综合考试冲刺试题及答案(8)

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　　A1题型

　　1.妊娠期高血压疾病的基本病变为

　　A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调

　　B.慢性弥散性血管内凝血

　　C.水钠严重潴留

　　D.血液高度浓缩

　　E.全身小血管痉挛

　　【正确答案】E

　　【答案解析】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的病症，多发生在妊娠20周以后。临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。妊娠期高血压疾病的基本病变是全身的小动脉处于痉挛状态，导致全身的有效血液循环量减少，血液浓缩，血流速度减慢，直接影响到各个脏器的血液灌注量，继而也致使子宫胎盘血流量减少。

　　本题知识点：病理妊娠-妊娠期高血压疾病,

　　2.口服米非司酮药物流产的主要机制是

　　A.抗雄激素作用

　　B.抗孕激素作用

　　C.抗雌激素作用

　　D.抑制受精卵分裂

　　E.抑制子宫收缩

　　【正确答案】B

　　【答案解析】目前药物流产临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用;米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用。

　　本题知识点：计划生育-甾体激素药物避孕,

　　3.关于子宫峡部解剖学特点，正确的是

　　A.为子宫较宽的位置

　　B.妊娠期变软不明显

　　C.下端为解剖学内口

　　D.临产后子宫下段平脐

　　E.非孕时长度为1cm

　　【正确答案】E

　　【答案解析】子宫峡部：①位于宫体与宫颈之间最狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠10周明显变软;②妊娠12周后，子宫峡部扩展成宫腔一部分;③临产后子宫峡部伸展至7——10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段。

　　本题知识点：女性生殖系统解剖,

　　4.滴虫阴道炎的白带性状呈

　　A.黄绿色黏稠液

　　B.血性

　　C.稠厚豆渣样

　　D.稀薄黄绿色泡沫状

　　E.白色均匀稀薄

　　【正确答案】D

　　【答案解析】滴虫阴道炎白带增多，呈黄绿色稀薄泡沫状有臭味的分泌物。

　　本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,

　　5.嵌顿性肩先露通常不易引起

　　A.胎死宫内

　　B.宫腔内感染

　　C.产后出血

　　D.胎盘早剥

　　E.病理缩复环

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肩难产发生时，对母儿易产生严重影响。对母体影响：产后出血是母体最主要的危险，通常是由于子宫收缩乏力、宫颈和阴道撕裂伤所致，严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。对胎儿及新生儿的影响：可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统损伤，甚至死亡。肩难产不易引起胎盘早剥，故选D。

　　本题知识点：异常分娩-胎位异常,

　　6.对病原菌尚未明确的化脓性脑膜炎患儿，首选的抗生素是

　　A.罗红霉素

　　B.青霉素

　　C.抗病毒治疗

　　D.万古霉素

　　E.头孢曲松

　　【正确答案】E

　　【答案解析】首选头孢曲松，三代头孢=球菌+杆菌。

　　本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎,

　　7.萌出第一颗恒牙的时间一般为

　　A.5岁左右

　　B.6岁左右

　　C.7岁左右

　　D.8岁左右

　　E.9岁左右

　　【正确答案】B

　　【答案解析】萌出第一颗恒牙的时间一般为6岁左右。

　　本题知识点：生长发育,

　　8.乳牙出齐一共有多少颗

　　A.20颗

　　B.16颗

　　C.30颗

　　D.28颗

　　E.18颗

　　【正确答案】A

　　【答案解析】乳牙总数20个，恒牙32个(或28个，第三磨牙也有终身不出者)。

　　本题知识点：生长发育,

　　9.右向左分流型的先心病是

　　A.动脉导管未闭

　　B.肺动脉狭窄

　　C.主动脉缩窄

　　D.室间隔缺损

　　E.法洛四联征

　　【正确答案】E

　　【答案解析】先天性心脏病临床上根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类：左向右分流型，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等;右向左分流型，如法洛四联症和大动脉错位等;无分流型，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

　　本题知识点：心血管系统疾病-先天性心脏病概述,

　　10.苯丙酮尿症早治疗的主要目的是

　　A.减少皮肤湿疹

　　B.防止智力发育落后

　　C.使头发及皮肤颜色转为正常

　　D.控制惊厥

　　E.减少尿臭味

　　【正确答案】B

　　【答案解析】苯丙酮尿症早治疗的主要目的是防止智力发育落后。

　　本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症,

　　11.蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪消失最后的部位是

　　A.腹部

　　B.自躯干

　　C.面颊部

　　D.臀部

　　E.四肢

　　【正确答案】C

　　【答案解析】蛋白质-能量营养不良皮下脂肪减少或消失，首选为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

　　本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良,

　　12.对于酒依赖产生的单纯戒断症状首选药物应是

　　A.地西泮

　　B.氟哌啶醇

　　C.氯氮平

　　D.阿普吗啡

　　E.卡马西平

　　【正确答案】A

　　【答案解析】酒精在理化作用上与苯二氮卓类(地西泮)药理作用类似，因此首选地西泮能很好控制其戒断症状。

　　本题知识点：精神活性物质所致精神障碍-酒精所致精神障碍,

　　13.下列有关颅内血肿的CT表现说法正确的是

　　A.急性期为等密度影

　　B.亚急性期为高密度影

　　C.局部脑沟和脑回受压移位和变形

　　D.硬脑膜下血肿为梭形影

　　E.硬膜外血肿多分布于额部和顶部

　　【正确答案】C

　　【答案解析】颅内血肿的CT表现：急性期为高密度影，亚急性和慢性可为等密度或低密度占位影;局部脑沟和脑回受压移位和变形;硬脑膜下血肿为新月形高密度影;硬膜外血肿多分布于颞部。

　　本题知识点：脑损伤-颅内血肿,

　　14.脑挫裂伤的治疗下列说法正确的是

　　A.轻型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化

　　B.中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化

　　C.重型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后12小时内严密观察生命体征变化

　　D.中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后12小时内严密观察生命体征变化

　　E.中型损伤需住院治疗，包括卧床、伤后36小时内严密观察生命体征变化

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中型损伤需住院治疗包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化。重型脑挫裂伤的治疗注重体位和脱水、激素等药物的应用。保持呼吸道通畅，合理和适当应用抗生素和抑酸制剂，对昏迷病人在保持呼吸道通畅情况下酌情考虑高压氧治疗。对重型脑挫裂伤者，应用综合治疗效果不佳者可考虑去骨瓣减压。

　　本题知识点：脑损伤-脑挫裂伤,

　　15.偏头痛预防治疗的药物是

　　A.吲哚美辛

　　B.阿米替林

　　C.小剂量阿司匹林

　　D.英明格

　　E.咖啡因麦角胺

　　【正确答案】B

　　【答案解析】偏头痛的治疗分为发作时治疗和预防性用药。发作时治疗可选用：阿司匹林、芬必得、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、甲芬那酸(甲灭酸)，咖啡因麦角胺(含麦角胺1mg和咖啡因100mg)(儿童减半)，5-HT1B/1D受体选择性激动剂如舒马普坦(英明格)、佐米曲普坦或利扎曲普坦。预防性用药：β-肾上腺素能受体拮抗剂如普萘洛尔，抗癫痫药托吡酯、丙戊酸钠，钙通道阻滞剂如氟桂利嗪，抗抑郁剂如阿米替林、文拉法辛。

　　本题知识点：偏头痛,

　　16.蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于

　　A.年龄大小

　　B.有否高血压

　　C.脑脊液改变

　　D.有无头痛

　　E.有无偏瘫

　　【正确答案】E

　　【答案解析】蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。表现为头痛、脑膜刺激征、眼部及精神症状，血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史，通常不会出现偏瘫症状。脑出血有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。故选E。

　　本题知识点：蛛网膜下腔出血,

　　17.关于破伤风描述正确的是

　　A.颈部肌肉强烈收缩最早出现

　　B.光线不能诱发全身肌肉抽搐

　　C.不会发生骨折

　　D.严重者神志不清

　　E.可出现尿潴留

　　【正确答案】E

　　【答案解析】破伤风发病起初现有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打哈欠等前驱症状，接着可出现强烈的肌肉收缩，最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后才是表情肌、颈部肌肉的收缩，出现“苦笑”面容、“角弓反张”等现象，患者背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓形，强烈的肌痉挛甚至可导致脊椎压缩性骨折;膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留;另外，任何轻微的刺激如光线、声响、说话、吹风均可诱发。但患者神志一般清醒。

　　本题知识点：感染-破伤风,

　　18.急性乳腺炎的首发症状为

　　A.寒战高热

　　B.皮肤潮红

　　C.搏动性疼痛

　　D.恶心呕吐

　　E.乳房肿胀疼痛

　　【正确答案】E

　　【答案解析】乳房肿胀疼痛是最先症状。炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适，患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧。检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛;常在短期内软化形成脓肿，位置较浅则有波动感，较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液。患侧腋窝淋巴结可肿瘤增大。化验检查，白细胞计数明显增高。

　　本题知识点：乳房疾病-急性乳腺炎,

　　19.肠内营养最严重的并发症是

　　A.胆汁淤积

　　B.胆石形成

　　C.误吸

　　D.肠源性感染

　　E.消瘦

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肠内营养的并发症不多，也不严重，主要有：1.误吸：由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而导致吸入性肺炎。这是较严重的并发症。预防措施是病人取30°半卧位，输营养液后停输30分钟，若回抽液量>150ml ，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻空肠管输入。

　　2.腹胀、腹泻：发生率3%——5%。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。 输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。

　　本题知识点：营养-肠内营养,

　　20.可以导致肾前性急性肾损伤的因素为

　　A.前列腺增生

　　B.应用庆大霉素

　　C.输尿管结石

　　D.大量丢失液体

　　E.应用马兜铃酸类中药

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者体液大量丢失，有效血容量不足，可使肾脏血液灌注不足，有效滤过率下降，导致肾前性急性肾损伤。

　　本题知识点：急性肾衰竭,。

　　21.慢性肾功能不全尿毒症患者，下列哪一项表现不属于肾性骨营养不良：

　　A.肾性骨软化症

　　B.肾性骨硬化症

　　C.肾性骨发育不良

　　D.纤维囊性骨炎

　　E.骨质疏松症

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肾性骨营养不良表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、最终肾性骨硬化。患者可有骨酸痛，甚至发生自发性骨折。早期靠骨活检明确诊断。

　　本题知识点：慢性肾脏病(慢性肾衰竭),

　　22.上尿路结石非手术治疗适用于结石

　　A.小于0.6cm

　　B.小于0.7cm

　　C.小于0.8cm

　　D.大于0.6cm

　　E.大于0.7cm

　　【正确答案】A

　　【答案解析】上尿路结石治疗中明确了如结石小于0.6cm，且无尿路梗阻及感染，可先用药物治疗。

　　本题知识点：尿石症,

　　23.肾病综合征蛋白尿的分类属于

　　A.肾小管性蛋白尿

　　B.肾小球性蛋白尿

　　C.溢出性蛋白尿

　　D.组织性蛋白尿

　　E.功能性蛋白尿

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肾病综合征蛋白尿的分类属于肾小球性蛋白尿。

　　本题知识点：肾病综合征,

　　24.肾结核肾切除指征，哪项不对

　　A.一侧肾自截，对侧肾功能正常，可做病肾切除

　　B.双侧肾结核，一侧肾功能正常，对侧功能差可切除

　　C.一侧肾结核对侧肾积水，但积水侧肾功能正常可切除病肾

　　D.一侧肾结核合并膀胱挛缩，对侧肾脏无积水可切除病肾

　　E.一侧肾下盏结核，对侧肾正常，常做病肾切除

　　【正确答案】E

　　【答案解析】E这种情况为局限在肾一极的1——2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效者只需做部分肾切除。

　　本题知识点：肾结核,

　　25.肩关节脱位易向

　　A.前脱位

　　B.后脱位

　　C.盂上脱位

　　D.锁骨下脱位

　　E.盂下脱位

　　【正确答案】A

　　【答案解析】肩关节脱位可以分为前脱位，后脱位，盂上脱位和盂下脱位，其中以前脱位最为常见。

　　本题知识点：常见的关节脱位-肩关节脱位,

　　26.以下不是坐骨神经损伤表现的是

　　A.高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪

　　B.高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂

　　C.膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态

　　D.足部出现神经营养性改变

　　E.小腿后外侧和足部感觉丧失

　　【正确答案】C

　　【答案解析】坐骨神经临床表现如下：可由髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。

　　本题知识点：常见的神经损伤-腓总神经损伤,

　　27.最易出现骨筋膜室综合征的是

　　A.桡骨远端骨折

　　B.创伤性肩关节脱位

　　C.股骨颈骨折

　　D.肱骨髁上骨折

　　E.膝关节后脱位

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肱骨髁上骨折，尤其伸直型骨折由于骨折的近折端向前下移位，容易压迫或者刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响到远端肢体的血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。

　　本题知识点：骨折-肱骨髁上骨折,

　　28.横8字绷带治疗适应于锁骨

　　A.有移位的中段骨折

　　B.无移位的中段骨折

　　C.粉碎性骨折

　　D.远端骨折

　　E.肩锁韧带分离

　　【正确答案】A

　　【答案解析】有移位的锁骨中段骨折，采用手法复位，横8字绷带固定，对于无移位的骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊3——6周即可开始活动。

　　本题知识点：骨折-锁骨骨折,

　　29.下列哪项是甲减的主要病因

　　A.甲状腺本身病变

　　B.垂体肿瘤

　　C.水体手术

　　D.希恩综合征

　　E.甲状腺激素抵抗综合征

　　【正确答案】A

　　【答案解析】甲状腺功能减退症的病因和发病机制

　　1.原发性(甲状腺性)甲减 占临床甲减的90%，是甲状腺本身病变引起，大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺大部切除术后、甲亢131I治疗后、化脓性甲状腺炎或甲状腺癌等甲状腺广泛毁坏等;其次是甲状腺素合成障碍，如缺碘性地方性甲状腺肿，抗甲状腺药物治疗或某些类似作用的药物如锂盐、过氯酸盐等，某些长期大量碘摄人者;也有少数先天性的甲状腺合成障碍，如先天性甲状腺缺如或发育不良、甲状腺激素合成酶系异常。

　　2.继发性甲减 此类甲减绝大多数是后天性的，近年病例数增多，主要由于垂体肿瘤、垂体手求、垂体内或 外照射、垂俾卒中、希恩(Sheehan)综合征所致。下丘脑性甲减多为累及下丘脑区的肿瘤、慢性炎症或肉芽肿性病变所致。罕见的单一TSH分泌不足也可继发甲减。

　　3.甲状腺激素抵抗综合征 这是一种少见的受体病。垂体和甲状腺激素合成及分泌正常，因外周组织器官 对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其效应，表现为甲减症状群，血中T₃、T₄水平正常甚至增髙。

　　本题知识点：甲状腺功能减退症,

　　30.代谢性酸中毒的患者呼吸变化是

　　A.不规则

　　B.深而慢

　　C.浅而慢

　　D.深而快

　　E.浅而快

　　【正确答案】D

　　【答案解析】代谢性酸中毒时，患者最突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率可高达40——50次/分。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒。

　　31.确定Somogyi或黎明现象最有意义的检查是

　　A.测定空腹血糖

　　B.测定尿糖

　　C.口服葡萄糖耐量试验

　　D.测定糖化血红蛋白

　　E.测定夜间血糖

　　【正确答案】E

　　【答案解析】Somogyi(低血糖后高血糖)是指应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者剂量不当时，在午夜发生低血糖后出现的高血糖现象。黎明现象原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常而产生高血糖症，也可产生酮症。对这两种情况要区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。故选E。

　　本题知识点：糖尿病,

　　32.下述哪项有关中毒性痢疾的描述是不正确的

　　A.儿童多见

　　B.肠道症状轻

　　C.多由毒力强的痢疾杆菌引起

　　D.全身症状明显

　　E.患者对细菌毒素反应强烈

　　【正确答案】C

　　【答案解析】中毒性细菌性痢疾病原菌多为毒力较低的福氏和宋内氏痢疾杆菌。

　　本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,

　　33.下述有关日本血吸虫病的描述中，哪项是错误的

　　A.急性虫卵结节，可引起脓肿形成和积脓

　　B.虫卵随粪便排出体外

　　C.可引起肝硬化

　　D.钉螺是中间宿主

　　E.肺、脑可发生虫卵结节

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性虫卵结节不可形成脓肿。

　　本题知识点：常见传染病-血吸虫病,

　　34.流行过程的基本条件是

　　A.患者病原携带者、受感染的动物

　　B.周围性、地区性、季节性

　　C.散发、流行、暴发流行

　　D.传染源、传播途径、易感人群

　　E.自然因素、社会因素

　　【正确答案】D

　　【答案解析】传染病流行的基本条件：传染源、传播途径、易感人群。预防措施：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

　　本题知识点：传染病总论,

　　35.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于

　　A.140g/L

　　B.130g/L

　　C.120g/L

　　D.110g/L

　　E.100g/L

　　【正确答案】D

　　【答案解析】血红蛋白测定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，可诊断为贫血。

　　本题知识点：贫血概述。

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