2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题(2)

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　　A2型题

　　1.患者，男性，27岁，3小时前因交通事故出现剧烈腹痛、腹胀急诊入院，若在诊疗过程中发现下述哪一项，属剖腹探查指征

　　A.腹痛、腹膜刺激征阳性逐渐缓解

　　B.肠蠕动每分钟4次

　　C.血压升高

　　D.腹痛

　　E.红细胞计数进行性下降

　　【正确答案】E

　　【答案解析】剖腹探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

　　本题知识点：腹部损伤-概论,

　　2.男性，68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是坏死肠段切除和

　　A.疝囊高位结扎术

　　B.无张力疝修补术

　　C.Bassini修补术

　　D.Halsted修补术

　　E.Ferguson修补术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】单纯疝囊高位结扎术：婴幼儿单纯疝囊高位结扎能获得满意的疗效，故无需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。

　　本题知识点：腹外疝-腹股沟疝,

　　3.男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

　　A.股疝

　　B.腹股沟斜疝

　　C.腹股沟直疝

　　D.精索鞘膜积液

　　E.交通性鞘膜积液

　　【正确答案】C

　　【答案解析】腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。

　　本题知识点：腹外疝-腹股沟疝,

　　4.女，53 岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是

　　A.肌张力增高

　　B.Babinski征阳性

　　C.扑翼样震颤阳性

　　D.腹壁反射消失

　　E.腱反射亢进

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者考虑肝性脑病，扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。

　　本题知识点：肝性脑病,

　　5.患者，男性，49岁，乙肝肝硬化病史5年，近日来性格改变，主要表现为夜间兴奋，白天嗜睡，行为的异常，在墙上乱写标语，胡乱作画，此时应注意下述哪种并发症

　　A.思维奔逸

　　B.肝性脑病

　　C.癫痫

　　D.应激障碍

　　E.功能性消化不良

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肝性脑病常表现为睡眠倒错，此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。肝性脑病最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。

　　本题知识点：肝硬化,

　　6.患者男，40岁。便秘1年，近半月来大便时肛门疼痛，疼痛呈周期性，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

　　A.内痔

　　B.外痔

　　C.直肠癌

　　D.肛裂

　　E.肛瘘

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肛裂的表现为：疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，典型的周期性。

　　本题知识点：肛裂,

　　7.男，38岁，肛周皮下有一深部脓肿，—端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为

　　A.空洞

　　B.溃疡

　　C.蜂窝织炎

　　D.窦道

　　E.瘘管

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

　　本题知识点：肛瘘,

　　8.男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。根据病史考虑肠梗阻应为

　　A.高位完全梗阻

　　B.低位不完全梗阻

　　C.血运性肠梗阻

　　D.高位不完全梗阻

　　E.低位完全梗阻

　　【正确答案】E

　　【答案解析】呕吐物有粪便臭味，提示为低位性肠梗阻。

　　本题知识点：急性肠梗阻,

　　9.女，45岁。1天前进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是

　　A.肝脓肿

　　B.胃溃疡穿孔

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性胰腺炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。

　　本题知识点：急性胆囊炎,

　　10.男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

　　A.阑尾周围脓肿

　　B.急性肠梗阻

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性化脓性胆管炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　本题知识点：急性阑尾炎,

　　11.男性，50岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍输液、禁食、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在

　　A.急性心力衰竭

　　B.阻塞性肺部病变

　　C.术后肺不张

　　D.肺部感染

　　E.ARDS

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该例病人的特点是胰腺炎术后，吸入高浓度氧情况下，动脉血氧分(PaO2)明显下降，PaCO2亦降低，而胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。

　　本题知识点：急性胰腺炎,

　　12.男，37岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血WBC 12×109/L，可能性最大的是

　　A.病情迁延未愈

　　B.并发胰腺脓肿

　　C.并发胰腺假性囊肿

　　D.败血症

　　E.合并急性胆囊炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】出血坏死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状。

　　本题知识点：急性胰腺炎,

　　13.女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L，BP 80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为

　　A.急性肾衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清(胰)淀粉酶一般在起病后2～12小时开始升高24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

　　本题知识点：急性胰腺炎,

　　14.男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是

　　A.肠结核

　　B.盲肠套叠

　　C.右肾肿瘤

　　D.升结肠癌

　　E.阑尾周围脓肿

　　【正确答案】D

　　【答案解析】右侧结肠癌以全身症状，贫血及腹部肿块为主要临床表现。

　　本题知识点：结、直肠癌,

　　15.女，18岁。低热、腹痛、腹部轻微压痛，腹泻伴腹胀2个月。有游离腹水，考虑为结核性腹膜炎，具有确诊价值的检查为

　　A.血培养

　　B.结核菌素试验

　　C.腹膜活检

　　D.腹水细菌培养

　　E.血沉

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据题干所述，提示为结核性腹膜炎，而腹腔镜活组织检查具有确诊价值，腹腔镜检查适用于有游离腹水的患者。

　　本题知识点：结核性腹膜炎,

　　16.男，25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热，体温39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出现的情况是

　　A.肠套叠

　　B.肠穿孔

　　C.肠梗阻

　　D.肠出血

　　E.中毒性巨结肠

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者的临床表现考虑溃疡性结肠炎，应用阿托品后引起中毒性巨结肠，病情加重。

　　中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。

　　本题知识点：溃疡性结肠炎,

　　17.男，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.发生速度

　　E.是否绞窄

　　【正确答案】E

　　【答案解析】肠梗阻的诊断中是单纯性还是绞窄性，这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻严重，必须及早进行手术治疗。发病超过72小时，应考虑肠管是否出现血运障碍，防止发生肠穿孔。

　　本题知识点：溃疡性结肠炎,

　　18.女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是

　　A.泼尼松口服

　　B.诺氟沙星口服

　　C.甲硝唑保留灌肠

　　D.氢化可的松保留灌肠

　　E.美沙拉嗪(5-氨基水杨酸)口服

　　【正确答案】E

　　【答案解析】溃疡性结肠炎的治疗包括：①一般治疗：休息、饮食和营养，对腹泻的对症治疗、抗生素治疗;②药物治疗：美沙拉嗪是本病的常用药物，故选E。糖皮质激素：适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者。

　　本题知识点：溃疡性结肠炎,

　　19.患者男性，43岁。间断上腹部胀满感5年，进食后明显，伴有上腹部疼痛和反酸。胃镜检查提示胃窦部黏膜红白相间，黏膜胆汁黄染，黏液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜使用

　　A.斯达舒

　　B.山莨菪碱

　　C.庆大霉素

　　D.吗丁啉+法莫替丁

　　E.甲氰咪胍

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者为慢性胃炎，患者主诉为腹痛和反酸，胃镜检查提示胆汁反流，应该给予促胃动力和抑制胃酸药物，选择D最合适。

　　本题知识点：慢性胃炎,

　　20.男，46岁。5年前开始发生间断上腹疼痛，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

　　A.消化性溃疡

　　B.胃黏膜脱垂

　　C.慢性浅表性胃炎

　　D.慢性萎缩性胃炎

　　E.胃癌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】内镜下萎缩性胃炎有两种类型，即单纯性萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生，前者表现为黏膜红白相间以白相为主，血管显露、色泽灰暗，皱襞变平甚至消失，后者主要表现为黏膜颗粒状或结节状，结合患者间断上腹疼痛，上腹部轻压痛，考虑为慢性萎缩性胃炎。

　　本题知识点：慢性胃炎,

　　21.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

　　A.维生素K1静脉滴注

　　B.奥美拉唑静脉注射

　　C.氨基己酸静脉滴注

　　D.三腔二囊管压迫

　　E.垂体后叶素静脉滴注

　　【正确答案】B

　　【答案解析】选项E，垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低肝门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B，奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史，故食管.胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血，故应选择选质子泵抑制药类药物。

　　本题知识点：消化道大出血,

　　22.男，70岁。近4个月来反复脓血样便，3～4次/日，经治疗稍缓解。5天前停止排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹膨隆，对称，未触及肿块，肠鸣音10次/分，直肠指诊未及异常。结肠镜检：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是

　　A.克罗恩病

　　B.直肠息肉

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.乙状结肠扭转

　　E.直肠癌

　　【正确答案】E

　　【答案解析】大便习惯改变，并且出现脓血样便，结肠镜检：距肛门10cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过，考虑直肠癌。

　　本题知识点：结、直肠癌,

　　23.男性，50岁，气促、下肢水肿2个月。查体发现心脏扩大，室性奔马律，心尖3/6级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是

　　A.急性病毒性心肌炎

　　B.冠心病

　　C.扩张型心肌病

　　D.二尖瓣脱垂

　　E.风心病二尖瓣关闭不全

　　【正确答案】C

　　【答案解析】扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。

　　本题知识点：心肌病,

　　24.60岁女性，夜间睡眠时突发呼吸困难，呈现进行性加重，伴咳嗽、口唇发绀。既往有高血压病史15年，未规范性服用药物治疗，该患者出现呼吸困难的原因可能是

　　A.肺栓塞

　　B.全心衰竭

　　C.左心衰竭

　　D.右心衰竭

　　E.支气管哮喘

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高，有急性肺水肿表现，听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音。

　　本题知识点：心力衰竭-慢性左心衰竭,

　　25.男性，35岁。汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是

　　A.神经源性休克

　　B.感染性休克

　　C.中度低血容量性休克

　　D.重度低血容量性休克

　　E.过敏性休克

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据患者神经模糊、脉搏细弱、收缩压小于70mmHg、无尿等临床表现可诊断为重度低血容量性休克。故选D。

　　本题知识点：休克,

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