2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题(5)

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　　A1型题

　　1.产后出血原因中，下列哪项应首先考虑切除子宫止血

　　A.宫缩乏力

　　B.胎膜残留

　　C.完全性胎盘植入

　　D.软产道血肿

　　E.凝血功能障碍

　　【正确答案】C

　　【答案解析】疑有胎盘滞留时，立即作阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出。若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

　　本题知识点：分娩期并发症-产后出血,

　　2.下列关于子宫韧带的解剖，描述正确的是

　　A.圆韧带起于子宫角，止于腹股沟

　　B.子宫动静脉从阔韧带上部穿过

　　C.卵巢固有韧带使子宫倾向后方

　　D.主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间

　　E.阔韧带附于肌纤维，与子宫肌纤维相连

　　【正确答案】D

　　【答案解析】主韧带又称宫颈横韧带,在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。

　　本题知识点：女性生殖系统解剖,

　　3.下列哪项是确定胎儿安危最简便而准确的方法

　　A.羊膜镜检查

　　B.胎动计数

　　C.尿雌三醇测定

　　D.胎儿电子监护

　　E.催产素激惹试验

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胎动计数：胎动监测是通过孕妇自测评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。随着孕周增加，胎动逐渐由弱变强，至妊娠足月时，胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱。若胎动计数≥10次/2小时为正常，<10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

　　本题知识点：孕期监护与孕期保健,

　　4.下列关于产褥期血液系统的变化，描述正确的是

　　A.产褥早期血液转为低凝状态

　　B.血小板数减少

　　C.红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多

　　D.白细胞总数于产程早期较低

　　E.红细胞沉降率于产后1-2周降至正常

　　【正确答案】C

　　【答案解析】A选项：产褥早期血液仍处于高凝状态;B选项：血小板计数增多;C选项：红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多，为正确答案;D选项：白细胞总数于产褥早期仍较高;E选项：红细胞沉降率于产后3-4周降至正常。

　　本题知识点：正常产褥,

　　5.关于恶露的特点，下列描述正确的是

　　A.白色恶露含少量胎膜

　　B.浆液恶露持续3天

　　C.正常恶露持续4～6周

　　D.血性恶露持续7天

　　E.血性恶露含有蜕膜及细菌

　　【正确答案】C

　　【答案解析】恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量为250～500ml。因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为：

　　(1)血性恶露：因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见大量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3～4日。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

　　(2)浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。

　　(3)白色恶露：因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。

　　若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、大量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

　　本题知识点：正常产褥,

　　6.异位妊娠体征不包括

　　A.阴道后穹隆饱满

　　B.直肠子宫陷凹有触痛结节

　　C.宫颈举痛

　　D.子宫漂浮感

　　E.子宫一侧有触痛包块

　　【正确答案】B

　　【答案解析】出血较多时有贫血貌，下腹可有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著;输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外可触及胀大的输卵管及轻度压痛;输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，有宫颈举痛;内出血多时子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及肿块。

　　本题知识点：病理妊娠-异位妊娠,

　　7.过期妊娠是指

　　A.妊娠>42周

　　B.妊娠≥42周

　　C.妊娠>40周

　　D.妊娠≥40周

　　E.妊娠>37周

　　【正确答案】B

　　【答案解析】平时月经周期规则，妊娠≥42周(294日)尚未分娩称为过期妊娠。

　　本题知识点：病理妊娠-过期妊娠,

　　8.在鉴别支气管炎和支气管肺炎时，下列哪项可做鉴别点

　　A.开始为干咳，以后有痰

　　B.发热、呕吐及腹泻

　　C.散在的哮鸣音

　　D.肺部可闻及固定湿啰音

　　E.病原菌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】支气管肺炎肺部有较固定的湿啰音;支气管炎肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在的干、湿啰音。因此，有无固定湿啰音是两者的主要区别。

　　本题知识点：呼吸系统疾病-支气管肺炎,

　　9.不符合小儿原发综合征的常见临床表现是

　　A.结核菌素试验强阳性

　　B.胸片示"双极影"

　　C.胸片上肺叶有空洞形成

　　D.低热、盗汗

　　E.食欲减退，消瘦

　　【正确答案】C

　　【答案解析】小儿原发综合征的临床表现解析：结核菌素试验在结核病患者呈强阳性或由阴性转为阳性都提示可能存在结核，所以A答案符合小儿原发综合征的常见临床表现。典型的原发综合征呈"双极"病变，所以胸片示"双极影"，答案B符合常见临床表现。典型的原发综合征，还表现为低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状，所以答案D、E符合小儿原发综合征的常见临床表现。原发综合征患儿的胸片一般呈典型哑铃状双极影而非肺叶空洞形成，故答案C不符合其常见临床表现。本题选C。

　　本题知识点：结核病-原发型肺结核,

　　10.小儿肺炎链球菌化脓性脑膜炎抗生素应用的时间为

　　A.临床症状消失即可停药

　　B.用有效抗生素10～14天

　　C.脑脊液虽不正常临床症状已消失1周以上即可停药

　　D.脑脊液正常后再用1～2周

　　E.要用1周即可停药

　　【正确答案】B

　　【答案解析】小儿肺炎链球菌化脓性脑膜炎抗生素应用的时间为10～14天。

　　本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎,

　　11.健康婴儿，前囟约1.5cm，未出牙，身长60cm，体重6kg，能笑出声，不能辨认熟人和陌生人，不能独坐。最可能的月龄是

　　A.6个月

　　B.4个月

　　C.8个月

　　D.10个月

　　E.2个月

　　【正确答案】B

　　【答案解析】3～4个月咿呀发音并能笑出声，不能独坐，体重6kg，考虑选择B。

　　本题知识点：生长发育,

　　12.房间隔缺损的心脏杂音产生的机理是

　　A.二尖瓣相对狭窄

　　B.三尖瓣相对狭窄

　　C.肺动脉瓣相对狭窄

　　D.血流通过缺损处

　　E.主动脉瓣相对狭窄

　　【正确答案】C

　　【答案解析】房间隔缺损产生的杂音，系由于相对性肺动脉瓣狭窄和肺循环血流量增多所致。心脏杂音形成的最直接原因是经肺动脉瓣血流量增多。

　　本题知识点：心血管系统疾病-房间隔缺损,

　　13.早产儿使用铁剂预防贫血最初的月龄是

　　A.1个月

　　B.2个月

　　C.5个月

　　D.6个月

　　E.7个月

　　【正确答案】B

　　【答案解析】营养性缺铁性贫血治疗和预防：早产儿生后血红蛋白下降幅度大而迅速，所以对于早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自生后2个月左右添加铁剂预防贫血。所以本题选B。

　　本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血,

　　14.下列关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现正确的是

　　A.多数患者，起病前2～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史

　　B.运动障碍，本病首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反方向发展，或远近端同时受累，瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性

　　C.感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体近端感觉异常和(或)手套、袜筒型感觉减退。有的病例疼痛明显，不少病例可无感觉障碍

　　D.脑神经损害以双侧面神经麻痹常见，尤其在儿童

　　E.自主神经功能障碍，可有出汗减少、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍

　　【正确答案】B

　　【答案解析】半数以上的患者，起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史。

　　1.运动障碍　　本病首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反方向发展，或远近端同时受累，瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性。

　　2.感觉障碍　　一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常和(或)手套、袜筒型感觉减退。有的病例疼痛明显，不少病例可无感觉障碍。

　　3.脑神经损害　　以双侧面神经麻痹常见，尤其在成年人;其次为舌咽、迷走神经麻痹，以儿童较多见。也可有眼球运动、舌下、三叉神经的麻痹，偶可见视乳头水肿。腓肠肌可有压痛。

　　4.自主神经功能障碍　　可有出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍;严重病例可有心动过速、直立性低血压或血压增高。括约肌功能一般不受影响，但因卧床体位和腹肌无力，偶可发生暂时性排尿困难甚至尿潴留。

　　本题知识点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎,

　　15.吉兰-巴雷综合征危及患者生命的最主要的临床情况是

　　A.心肌炎

　　B.电解质紊乱

　　C.呼吸肌瘫痪

　　D.误吸

　　E.肺部感染

　　【正确答案】C

　　【答案解析】吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力，严重病例可累及肋间肌和膈肌致呼吸肌麻痹，危及患者生命。

　　本题知识点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎,

　　16.下列有关精神分裂症的阳性症状，正确的是

　　A.可出现各种幻觉，尤其是言语性幻听常见

　　B.一般不会出现思维联想障碍

　　C.精神分裂症患者情感活动是协调的

　　D.紧张综合征的症状不常见

　　E.不会出现意向倒错

　　【正确答案】A

　　【答案解析】精神分裂症的阳性症状

　　(1)认识过程障碍：①幻觉：可出现各种幻觉，尤其是言语性幻听常见。此外，也可以出现其他类型的幻觉，如视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等;②思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、强制性思维等;③妄想：常见的妄想有被害妄想、关系妄想、夸大妄想，对精神分裂症有诊断意义的妄想有原发性妄想、被洞悉感、被控制感等;④其他形式的思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作等。

　　(2)情感过程障碍：精神分裂症的情感障碍主要表现为情感活动的不协调，如矛盾情感、情感倒错等。

　　(3)意志行为方面的特殊表现：主要表现有紧张综合征的症状、意向倒错等。

　　本题知识点：精神分裂症,

　　17.下列关于脑震荡正确的是

　　A.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或半昏迷，常为数秒或数分钟。

　　B.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数小时。

　　C.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，受伤当时不会立即出现意识障碍。

　　D.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，立即出现短暂的意识障碍，不会神志不清或完全昏迷。

　　E.脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟。

　　【正确答案】E

　　【答案解析】脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟。

　　本题知识点：颅骨骨折-颅底骨折,

　　18.下述面神经炎的特点描述有误的是

　　A.鼻唇沟变浅

　　B.眼裂扩大

　　C.面肌不收缩

　　D.味觉缺失

　　E.Fisher综合征

　　【正确答案】E

　　【答案解析】Fisher综合征见于急性炎症性脱髓鞘多发性神经病，属于其不典型表现;表现为眼外肌麻痹，共济失调和腱反射消失，伴有脑脊液蛋白-细胞分离等表现。

　　本题知识点：面神经炎,

　　19.有机磷农药中毒，最重要的实验室检查是

　　A.血电解质

　　B.血气分析

　　C.尿中磷分解产物检测

　　D.肝、肾功能检查

　　E.血液胆碱酯酶活力

　　【正确答案】E

　　【答案解析】全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，对中毒程度和疗效判断及预后估计均极为重要。故选E。

　　本题知识点：急性中毒-急性有机磷农药中毒,

　　20.具有月经前疼痛加重，来潮后疼痛症状减轻的是

　　A.急性乳腺炎

　　B.导管内乳头状瘤

　　C.乳房囊性增生病

　　D.乳腺纤维腺瘤

　　E.乳房脂肪坏死

　　【正确答案】C

　　【答案解析】乳房囊性增生病一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失。

　　本题知识点：乳房疾病-乳腺囊性增生病,

　　21.下述关于热射病错误的是

　　A.是致命性急诊

　　B.早期就可影响心、脑、肝、肾等器官

　　C.分为劳力性和超热力性两种类型

　　D.病初部分病人可以有癫痫的表现

　　E.典型表现为体温>41℃伴意识障碍

　　【正确答案】C

　　【答案解析】热射病是由于体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损的一种疾病。分为劳力性和非劳力性两种类型，劳力型顾名思义就是在运动、工作时发病;非劳力性，多是在居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民中发生，而无“超热力性热射病”的说法，其余选项均为正确。

　　本题知识点：中暑,

　　22.有机磷中毒最常见的死亡原因

　　A.急性心力衰竭

　　B.中间综合征

　　C.休克

　　D.呼吸衰竭

　　E.心律失常

　　【正确答案】D

　　【答案解析】有机磷中毒主要死亡原因是呼吸衰竭;主要原因是由于烟碱样作用的结果，导致呼吸麻痹以至呼吸衰竭，主要是通气障碍，还可因支气管分泌增加，肺水肿导致ARDS。

　　本题知识点：急性中毒-急性有机磷农药中毒,

　　23.目前认为乳腺癌最有效的检出方法是

　　A.防癌普查体检

　　B.红外线

　　C.B超

　　D.核磁共振

　　E.钼靶摄片

　　【正确答案】E

　　【答案解析】乳房特殊检查包括钼靶摄片、超声波、热图像、红外线扫描、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液图片细胞学检查等。其中钼靶摄片对癌块检出率较高，且能发现早期乳腺癌。

　　核磁共振很少用于乳腺癌的诊断。

　　本题知识点：乳房疾病-乳腺癌,

　　24.手术前不需要预防性使用抗生素的是下列哪项

　　A.先天性心脏病手术

　　B.乳腺癌根治术

　　C.主动脉弓置换

　　D.甲状腺腺瘤切除术

　　E.无张力疝修补术

　　【正确答案】D

　　【答案解析】需要预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;②肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;⑧脏器移植术。

　　本题知识点：围手术期处理-术前准备,

　　25.骨关节炎最常累及的关节是

　　A.膝关节，远端指间关节

　　B.掌指关节，近端指间关节

　　C.膝关节，近端指间关节

　　D.腕关节，远端指间关节

　　E.腕关节，近端指间关节

　　【正确答案】A

　　【答案解析】骨关节炎最常累及膝关节及远端指间关节，而类风湿关节炎最常累及的关节是腕关节及掌指关节，近端指间关节。

　　本题知识点：非化脓性关节炎-骨关节炎,

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