2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题(6)

　　点击查看：2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题汇总

　　A2题型

　　1.女，25岁。妊娠35周，剧烈头痛并抽搐1次，查体：BP 140/80mmHg，全身水肿，无宫缩，LOA，胎心147次/分。尿蛋白(++)，首选的处理方法是

　　A.静脉注射呋塞米

　　B.静脉滴注小剂量缩宫素

　　C.静脉滴注白蛋白

　　D.静脉滴注硫酸镁

　　E.静脉注射西地兰

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者剧烈头痛，抽搐，考虑是妊高症，已经出现抽搐，子痫首选的静脉滴注硫酸镁解痉。子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。

　　硫酸镁预防子痫。

　　本题知识点：病理妊娠-妊娠期高血压疾病,

　　2.25岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显著效果。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。应考虑的诊断是

　　A.先兆早产

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.先兆子宫破裂

　　E.妊娠合并急性阑尾炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症，须提高警惕。剧烈腹痛和板状腹是胎盘早剥的典型表现。

　　本题知识点：病理妊娠-胎盘早剥,

　　3.女性，32岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的诊断是

　　A.闭经

　　B.月经

　　C.先兆流产

　　D.月经不调

　　E.异位妊娠

　　【正确答案】E

　　【答案解析】停经史，吸宫术未见绒毛，子宫内膜为蜕膜，应考虑异位妊娠。

　　本题知识点：病理妊娠-异位妊娠,

　　4.女，35岁，G3P1。月经量增多3年，经期及周期正常。妇科检查：子宫前位，饱满，活动差，无压痛。推荐该患者最佳的避孕方法是

　　A.惰性宫内节育器

　　B.避孕套

　　C.体外排精

　　D.紧急避孕药

　　E.短效口服避孕药

　　【正确答案】B

　　【答案解析】宫内节育器不适合月经过多的患者，紧急避孕药不首选，体外排精不可靠。避孕药也会影响月经，所有选B。

　　本题知识点：计划生育-屏障避孕,

　　5.女，56岁。子宫内膜癌术后10天。病理示低分化子宫内膜样腺癌，侵及深肌层，淋巴结无转移，手术病理分期Ⅰb。患者合并高血压，药物控制后血压120～130/70～80mmHg。该患者首选的处理是

　　A.中药治疗

　　B.生物治疗

　　C.放射治疗

　　D.随访观察

　　E.内分泌治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】术后辅助放疗，用于低分化、深肌层浸润、淋巴结转移等具有高危因素者。

　　本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌,

　　6.女，28岁。初孕妇，身高150cm。妊娠42周，规律宫缩12小时后孕妇紧张、乏力，BP 140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S=-1，宫口开大9cm，羊水清亮，坐骨棘间径8cm。该患者正确的处理是

　　A.徒手旋转胎头

　　B.人工破膜加速胎头下降

　　C.产钳助娩

　　D.胎头吸引

　　E.剖宫产

　　【正确答案】E

　　【答案解析】坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm属于绝对性狭窄。中骨盆绝对狭窄不能顺产，所以选剖宫产。

　　本题知识点：女性生殖系统解剖,

　　7.初孕妇，26岁。妊娠33周，用胰岛素治疗糖尿病，今晨5时惊醒，心慌、出汗。此时最有效的处理措施是

　　A.检测血糖

　　B.检测尿糖及酮体

　　C.进食

　　D.静脉注射胰岛素

　　E.测量体温

　　【正确答案】C

　　【答案解析】低血糖反应是胰岛素治疗最常见的副反应。多见于胰岛素剂量过大，或未按时进餐，肝、肾功能不全。

　　本题知识点：妊娠合并症-妊娠合并糖尿病,

　　8.女，29岁，G2P0。停经85天，阴道不规则流血10余天。恶心、呕吐较重，伴下腹隐痛，无咳嗽、咯血。妇科检查：阴道黏膜未见异常，宫颈光滑，宫口可见血液流出，宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心，血hCG 100000U/L。应首先考虑的诊断是

　　A.侵蚀性葡萄胎

　　B.葡萄胎

　　C.绒癌

　　D.死胎

　　E.先兆流产

　　【正确答案】B

　　【答案解析】停经12周左右，未见胎心和胎体，血hCG升高，考虑妊娠，所以选葡萄胎。

　　本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎,

　　9.26岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的检查方法是

　　A.腹部X线摄片

　　B.胎儿心电图检查

　　C.B超检查

　　D.多普勒超声检查

　　E.测定羊水甲胎蛋白值

　　【正确答案】C

　　【答案解析】自觉胎动时间18-20周开始，查体，子宫底高度小于停经月份，且未闻及胎心，应行B超了解胎儿宫内情况。

　　本题知识点：孕期监护与孕期保健,

　　10.27岁已婚妇女，停经8周，下腹阵发性剧痛4d伴阴道较多量流血，检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置是

　　A.给予止血药物

　　B.肌注黄体酮

　　C.肌注麦角新碱

　　D.静滴缩宫素

　　E.吸宫术

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。

　　本题知识点：病理妊娠-流产,

　　11.28岁，初产妇，规律宫缩17小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，此时应该

　　A.静滴催产素

　　B.严密观察产程进展

　　C.人工破膜

　　D.剖宫产

　　E.静注地西泮

　　【正确答案】B

　　【答案解析】第一产程分潜伏期和活跃期，规律宫缩至宫口开大4～6cm为潜伏期，初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时，所以产妇宫缩17小时，宫口开大3cm是正常的，不需要做特殊处理。

　　本题知识点：正常分娩,

　　12.女性，64岁，因子宫内膜癌行子宫及附件手术治疗，后出现输尿管损伤，考虑与切除哪根韧带有关

　　A.骨盆漏斗韧带

　　B.骶骨韧带

　　C.主韧带

　　D.阔韧带

　　E.圆韧带

　　【正确答案】C

　　【答案解析】输尿管于阔韧带基底部向前内方行，于宫颈外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，主韧带位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，切断主韧带时容易伤及输尿管。

　　本题知识点：女性生殖系统解剖,

　　13.1岁男性患儿，3天前开始发热，于第4天体温回降并出现红色斑丘疹，考虑

　　A.风疹

　　B.幼儿急疹

　　C.猩红热

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　【正确答案】B

　　【答案解析】幼儿急疹临床特点是突然起病，病初高热，体温达39℃～40℃，持续3～5天后而骤降，热退后疹出。热退疹出是幼儿急疹的突出特点。

　　本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,

　　14.5岁男孩，咳嗽4月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.原发型肺结核

　　C.咳嗽变异性哮喘

　　D.支气管淋巴结核

　　E.支气管扩张

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据该患儿的临床表现清晨发作性咳嗽，运动后加重，抗生素治疗无效，服用博利康尼(即特布他林)后有缓解说明支气管扩张剂可缓解，两肺呼吸音粗，考虑为支气管哮喘中的咳嗽变异性哮喘，该病诊断要点是支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。

　　本题知识点：呼吸系统疾病-支气管哮喘,

　　15.1岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，胸片未见异常。结核菌素试验阳性。应采取的措施是

　　A.立即给小儿接种卡介苗

　　B.隔离小儿，继续观察

　　C.口服异烟肼，疗程6个月

　　D.口服异烟肼+链霉素肌注，疗程1年

　　E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

　　【正确答案】C

　　【答案解析】与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。3岁以下，结核菌素试验阳性表明体内有新的结核病灶，活动性的可能性很大，所以需要对其进行预防性化疗。而异烟肼为小儿结核的首选药，一般采用异烟肼每日10mg/kg，疗程6～9个月。故本题选C。

　　本题知识点：结核病-概述,

　　16.女性患儿，4岁，因全身水肿入院;入院检查：血红蛋白90g/L，血白蛋白20g/L，胆固醇10mmol/L;尿蛋白++++，尿红细胞+，补体C3正常。首先考虑诊断是

　　A.急进性肾炎

　　B.慢性肾炎急性发作

　　C.急性肾盂肾炎

　　D.单纯性肾病

　　E.肾炎性肾病

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肾病综合征诊断分型为单纯型和肾炎型肾病。单纯型肾病具有“三高一低”的特征：大量蛋白尿(+++～++++)，低蛋白血症，血浆白蛋白< 30g/L;高胆固醇血症，总胆固醇>5.7mmol/L，以及不同程度的水肿。而肾炎型肾病，除上述“三高一低”表现外，还至少具备以下四项中的一项：①尿红细胞多次超过10个/高倍视野;②反复出现高血压，学龄儿童>130/90mmHg，学龄前儿童>120/80mmHg，并排除皮质激素所致者;③持续性氮质血症，尿素氮>1.07mmol/L，并排除由于血容量不足所致者;④血总补体(CH50)或血C3反复降低。根据患儿临床表现，大量蛋白尿，血浆白蛋白下降，血胆固醇升高并出现水肿，C3正常，符合单纯性肾病的诊断。

　　本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,

　　17.女婴，2个月。过期产，出生体重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黄疸尚未完全消退。查体哭声低哑，手脚凉，腹部膨隆。最可能的诊断是

　　A.先天性甲状腺功能减退症

　　B.新生儿肝炎综合征

　　C.低血糖

　　D.习惯性便秘

　　E.先天性巨结肠

　　【正确答案】A

　　【答案解析】新生儿及婴儿甲低：新生儿甲低症状和体征缺乏特异性，大多数较轻微，甚至缺如，也可出现：母孕期胎动少、过期产分娩、出生体重大于第90百分率(常>4kg)，身长较正常矮小20%左右，全身可水肿，面部呈臃肿状，皮肤粗糙，生理性黄疸延长，黄疸加深，嗜睡，少哭、哭声低下、纳呆，吸吮力差，体温低，便秘，后囟未闭，腹胀、脐疝;心率缓慢、心音低钝。

　　本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,

　　18.8个月婴儿，因腹泻发生脱水。测血钠135mmol/L，最适宜补充累积丢失的液体是

　　A.0.9%碳酸氢钠溶液

　　B.3份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠

　　C.2份生理盐水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠

　　D.4份生理盐水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠

　　E.1份生理盐水、4份5%葡萄糖并含10%氯化钾

　　【正确答案】C

　　【答案解析】小儿补液原则：该患儿血钠135mmol/L，大于130mmol/L，属于等渗性脱水。所以最适宜补充1/2张含钠液。而只有C答案为1/2张含钠液，所以本题选C。

　　本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,

　　19.患儿4岁，近半年来反复出现呼吸道感染，喂养困难，体重不增，查体，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ收缩期杂音，X线检查示：左室增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出，此患儿首先考虑的诊断是

　　A.静脉导管未闭

　　B.室间隔缺损

　　C.房间隔缺损

　　D.法洛四联症

　　E.动脉导管未闭

　　【正确答案】B

　　【答案解析】室间隔缺损：胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤，P2亢进。肺血流量大X线检查小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。

　　本题知识点：心血管系统疾病-室间隔缺损,

　　20.男婴，5天。出生时正常，少吃、少哭、体温不升1天，嗜睡。查体：反应差，皮肤轻度黄疸并有花纹，呼吸急促。该婴最可能的诊断是

　　A.新生儿黄疸

　　B.新生儿溶血病

　　C.新生儿败血症

　　D.新生儿窒息

　　E.新生儿缺氧缺血性脑病

　　【正确答案】C

　　【答案解析】新生儿败血症的诊断：5天男婴，出生时正常，可以除外新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息为出生时无呼吸或者呼吸抑制，新生儿缺氧缺血性脑病具有明确的围生期缺氧史，故不选D和E。新生儿溶血病为生后24小时内出现的黄疸，程度重，黄疸进展快，故不选B。此患儿主要表现为反应差、呼吸急促、皮肤黄疸并有花纹，说明末梢循环不良，应首先考虑新生儿败血症，故选C。

　　本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿败血症,

　　21.女性患儿，月龄10个月大小，人工喂养，添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白，易哭闹;查体肝肋骨下2cm，脾脏刚触及;血象：Hb 82g/L，WBC 3.7×1012/L，Rtc 0.01，红细胞涂片：细胞大小不等，小细胞居多、中心淡染，作为接诊医师你考虑

　　A.营养性巨幼红细胞性贫血

　　B.地中海贫血

　　C.VitB6缺乏性贫血

　　D.再生障碍性贫血

　　E.营养性缺铁性贫血

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血涂片见小细胞、中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。

　　本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血,

　　22.患儿，男，1岁，因发育落后来诊。查体：皮肤细嫩、眼距宽、鼻梁扁平、舌常伸出口外，通贯手。为确诊需首选的检查是

　　A.骨龄

　　B.染色体

　　C.甲状腺功能

　　D.尿氨基酸

　　E.智商测定

　　【正确答案】B

　　【答案解析】21-三体综合征的诊断：患儿发育落后，查体符合21-三体的特殊面容，所以确诊首先要对其进行染色体检查，所以本题选B。

　　本题知识点：遗传性疾病-21-三体综合征,

　　23.男，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑

　　A.单纯部分性癫痫发作

　　B.肌阵挛发作

　　C.多动症

　　D.小舞蹈病

　　E.低钙搐搦

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解考虑单纯部分性癫痫发作。

　　本题知识点：癫痫,

　　24.女性，26岁。双下肢乏力伴尿潴留8天就诊，查体:双下肢肌力3级，脐以下感觉缺失，最可能的诊断是

　　A.急性脊髓炎

　　B.周期性瘫痪

　　C.吉兰-巴雷综合征

　　D.亚急性联合变性

　　E.脊髓压迫症

　　【正确答案】A

　　【答案解析】周期性瘫痪每次发作持续时间短，且只有运动受累，故不选B;吉兰-巴雷综合征客观检查多无感觉障碍，由于系外周神经脱髓鞘病变，不会有感觉平面，故不选C;亚急性联合变性病起病缓慢，主要表现为深感觉障碍，后期可有括约肌功能障碍，故不选D;脊髓压迫症一般发展缓慢，若由髓内病变起因，运动障碍出现晚而轻，由髓外病变引起，多有明显根性疼痛，故不选E。患者青年女性，急性起病，存在感觉平面，表现有截瘫以及括约肌功能障碍，是急性脊髓炎的表现，故本题选A。

　　本题知识点：急性脊髓炎,

　　25.李大爷，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是

　　A.脑出血

　　B.脑血栓形成

　　C.短暂性脑缺血发作

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑栓塞

　　【正确答案】B

　　【答案解析】脑出血时往往伴有头痛、呕吐，故排除A;短暂性脑缺血发作往往症状很快恢复正常，故排除C;蛛网膜下腔出血往往起病急，突然出现头痛、呕吐等，故排除D;患者平常无房颤等心脏疾病，故脑栓塞可能性不大，排除E;患者年龄较大，糖尿病多年，为脑血栓形成的危险因素，且单侧出现“三偏征”，无明显头痛、呕吐，为典型的脑血栓，故选B。

　　本题知识点：脑出血,

执业医师万题库下载丨微信搜"万题库执业医师考试"

　　相关推荐：

　　关注“万题库执业医师考试”微信，下载考前提分试卷！

　　2020年临床助理医师考试各科目精选试题汇总

　　2005-2020年临床助理医师考试真题及答案汇总

　　2020年临床执业助理医师考试各科目复习资料汇总