2020年临床助理医师考试二试考前模拟试题（6）

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　　A3/A4题型

　　1.男，34岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3——5次/天，有下坠感。血WBC 18×109/L。

　　本题知识点：急性阑尾炎,

　　1)首先考虑为

　　A.切口感染

　　B.并发肠炎或菌痢

　　C.并发膈下脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.化脓性门静脉炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】阑尾炎术后，体温高，直肠刺激症状，白细胞升高，考虑为D。

　　2)为明确诊断，首先应做的检查是

　　A.伤口检查

　　B.B超

　　C.直肠指检

　　D.X线胸腹部摄片

　　E.粪便常规检查

　　【正确答案】C

　　【答案解析】直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的肿块。

　　2.男性，26岁，因食物中毒导致急性胃炎，出现上腹痛、恶心、呕吐等临床表现。

　　本题知识点：急性胃炎,

　　1)该患者病情确诊依赖于

　　A.X线胸片

　　B.急诊胃镜

　　C.食管pH检测

　　D.CT

　　E.食管吞钡X线检查

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性胃炎可以根据病因及临床表现作出临床诊断;确诊则有赖于急诊胃镜。

　　2)下列治疗不宜采用的是

　　A.给解痉镇痛药物

　　B.给予H2受体拮抗剂

　　C.给予质子泵抑制剂

　　D.给予铝碳酸镁

　　E.给予三腔二囊管

　　【正确答案】E

　　【答案解析】三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，急性胃炎不采用。

　　3.患者男，35岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛8小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。

　　本题知识点：急性胰腺炎,

　　1)该患者最可能的诊断是

　　A.消化道穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性阑尾炎

　　E.急性肝炎

　　【正确答案】B

　　2)对明确诊断最有意义的检查是

　　A.CT

　　B.CEA

　　C.血常规

　　D.ALT

　　E.消化道钡餐造影

　　【正确答案】A

　　【答案解析】上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色是因急性胰腺炎时胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下所致。CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估期严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症。

　　4.女性，50岁，种植水稻，最近出现恶心、呕吐、偶有呕吐鲜红色血液。查体可见脾大，内镜下见食管胃底静脉曲张，多普勒超声见门静脉内径2.0cm。

　　本题知识点：门静脉高压症,

　　1)门静脉高压时扩张的侧支循环不包括

　　A.食管胃底静脉

　　B.腹壁静脉

　　C.痣静脉

　　D.脾静脉

　　E.大隐静脉

　　【正确答案】E

　　2)该患者最可能的诊断是

　　A.食管癌

　　B.胃炎

　　C.胃溃疡

　　D.胃癌

　　E.门静脉高压

　　【正确答案】E

　　3)若该患者在就诊时出现食管胃底曲张静脉急性出血，则首选的治疗方法为

　　A.垂体后叶素

　　B.血管加压素

　　C.生长抑素

　　D.药物治疗大出血控制后内镜治疗

　　E.三腔管压迫止血

　　【正确答案】D

　　【答案解析】门静脉高压时门静脉内径≥1.3cm，根据脾大、食管胃底静脉曲张、门静脉扩张的典型特征诊断门静脉高压。门静脉高压侧支循环不包括大隐静脉。更简单和安全的方法是内镜下食管曲张静脉套扎术，目前已公认为控制急性出血的首选方法。

　　5.男，70岁。饮酒1小时后呕咖啡样物100ml，后排黑便100g。既往体健。查体：P 110次/分， BP 90/50mmHg。

　　本题知识点：消化道大出血,

　　1)首选的治疗药物是

　　A.多巴胺

　　B.硫糖铝

　　C.止血芳酸

　　D.纳洛酮

　　E.奥美拉唑

　　【正确答案】E

　　【答案解析】抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及维持胃内pH值的作用优于前者。急性出血期采取静脉途径给药。

　　2)对诊断及治疗最有意义的检查是

　　A.胃镜

　　B.腹部X线平片

　　C.上消化道X线钡餐造影

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　【正确答案】A

　　【答案解析】胃镜检查，是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。

　　6.女，42岁。发热、肝区疼痛5天，发热伴寒战，出汗，心慌，肝区持续胀痛伴恶心、食欲不振。查体：体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg。皮肤无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下4cm，有压痛，右肋骨及腋下中线处肋间皮肤水肿，压痛(+)。血常规：HB 120g/L，WBC 18×109/L，N 0.90，PLT 180×109/L。

　　本题知识点：细菌性肝脓肿,

　　1)首先考虑的诊断是

　　A.肝囊肿合并感染

　　B.肝癌并感染

　　C.胆石症并感染

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.急性胆囊炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】皮肤无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下4cm，有压痛，右肋骨及腋下中线处肋间皮肤水肿，压痛(+)提示肝脓肿，白细胞升高中性粒细胞高，考虑细菌性肝脓肿。

　　2)首选检查方法

　　A.腹部X线平片

　　B.腹部B超

　　C.静脉胆道造影

　　D.诊断性肝脏穿刺

　　E.腹部CT

　　【正确答案】B

　　【答案解析】细菌性肝脓肿首选检查方法是B超。

　　3)引起感染常见致病菌为

　　A.表皮葡萄球菌

　　B.白假丝酵母菌

　　C.破伤风杆菌

　　D.大肠埃希菌

　　E.草绿色链球菌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】细菌性肝脓肿常见致病菌为大肠埃希菌。

　　7.女性，55岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死6年，活动后胸闷、心悸、气短3年，近2周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，血压160/90mmHg，脉搏120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1——V6导联ST段压低0.05——0.1mV。

　　本题知识点：心力衰竭-概述,

　　1)血清肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是

　　A.急性右心衰

　　B.肺动脉栓塞

　　C.心绞痛

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭

　　【正确答案】E

　　【答案解析】血清肌钙蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音，陈旧性心梗都提示该患者为左心衰。

　　2)该患者暂不宜立即使用下列哪种药物

　　A.西地兰

　　B.美托洛尔

　　C.硝普钠

　　D.硝酸甘油

　　E.速尿

　　【正确答案】B

　　【答案解析】美托洛尔为β受体阻滞剂，其具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。

　　3)该患者血压控制目标至少是

　　A.150/90mmHg

　　B.140/80mmHg

　　C.140/90mmHg

　　D.130/90mmHg

　　E.130/80mmHg

　　【正确答案】C

　　【答案解析】目前一般主张血压控制目标值至少

　　4)该患者心功能分级为

　　A.Killip分级Ⅱ级

　　B.Killip分级Ⅲ级

　　C.Killip分级Ⅳ级

　　D.NYHA分级Ⅲ级

　　E.NYHA分级Ⅳ级

　　【正确答案】E

　　【答案解析】纽约心脏病协会(NYHA)分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。

　　8.女性，74岁，反复咳嗽、咳痰20余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿5年，病情加重伴畏寒发热2天入院。体检:T 38.6℃，呼吸急促、嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率106次/分，心律齐，无杂音，双下肢水肿。

　　本题知识点：慢性肺源性心脏病,

　　1)为明确诊断首选下列哪种检查

　　A.支气管镜检查

　　B.痰培养及药敏试验

　　C.动脉血气分析

　　D.心电图检查

　　E.胸部X线检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】从症状及体征可以看出患者在长期的咳、痰、喘的基础上发展为肺心病，X线检查肺心病特点:除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象:①右下肺动脉干扩张，其横径与气管横径比值≥1.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现;④右心室增大征。

　　2)主要的治疗措施是

　　A.低浓度持续吸氧

　　B.给予利尿剂和强心剂

　　C.解痉与平喘

　　D.控制感染与改善呼吸功能

　　E.祛痰与止咳

　　【正确答案】D

　　【答案解析】因肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。

　　3)该病例最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎(慢支)

　　B.慢支+肺气肿

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.慢支+肺气肿+心肌病

　　E.慢支+肺气肿+肺心病

　　【正确答案】E

　　【答案解析】常年反复咳嗽、咳痰，提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难提示出现肺气肿;肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音;出现湿啰音和水肿，提示肺心病。

　　4)假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO2 40mmHg，PaCO2 70mmHg，此时首先考虑出现下列哪种并发症

　　A.ARDS

　　B.肺性脑病

　　C.脑栓塞

　　D.脑出血

　　E.感染中毒性脑病

　　【正确答案】B

　　【答案解析】在COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现意识改变考虑肺性脑病。

　　9.美国一女患者，患有严重的脑综合征、慢性褥疮、心脏病、糖尿病等，对环境没有感觉，只有原始的脑功能，有自主呼吸，没有认识、行为能力，且无改善的希望，住院不久即插入鼻饲管以维持生命。她的监护人要求取走鼻饲管，被主管医师拒绝，监护人向法院起诉要求强迫取走，法院同意并下令取走;但受理上诉的法院否定了这个决定，认为中止喂饲就是杀人。3年后，女患者死亡，她的鼻饲管仍保留着。

　　本题知识点：医学伦理的原则与规范,

　　1)从医学伦理学角度说，此案例反映出的突出问题应除外

　　A.临床医学决策同时也是伦理判断

　　B.医学上可能做的，不一定在伦理上是应该做的

　　C.市场经济对医学实践的正、负效应并存

　　D.生命神圣论与生命质量论的冲突

　　E.传统医德规范与现代医德观念的矛盾

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此案例的主要的突出问题在于临床决策也是伦理的判断，以及临床与医学伦理学之间的冲突，与社会的经济效益无关。所以选C。

　　2)主管医师拒绝患者监护人的请求，其理由是：医疗行为必须体现

　　A.医乃仁术

　　B.生命神圣

　　C.不伤害原则

　　D.尊重患者自主原则

　　E.以上都是

　　【正确答案】E

　　【答案解析】“医乃仁术”是医学伦理学的本质特征。人的生命是神圣不可侵犯、至高无上的。医学伦理学的基本原则：尊重原则;不伤害原则;有利(有益)原则;公正原则。 故选E。

　　10.某医师在取得合法医师资格证书后，擅自从事婚前医学检查、产前诊断。

　　本题知识点：母婴保健法,

　　1)该医师出具虚假医学证明的文件，该负有法律责任为

　　A.吊销其执业证书

　　B.行政拘留

　　C.没收违法所得

　　D.没收非法财物

　　E.行政处分

　　【正确答案】E

　　【答案解析】出具虚假医学证明文件的法律责任 从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文件的，依法给予行政处分;有下列情形之一的，由原发证部门撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医师执业证书：①因延误诊治，造成严重后果的;②给当事人身心健康造成严重后果的;③造成其他严重后果的。

　　2)对此医师的处置，正确的是

　　A.由县级以上卫生行政部门予以制止

　　B.可以给予警告或处以2000元以上10000元以下罚款

　　C.责令停业整顿

　　D.终生禁止从事婚前医学检查、产前诊断

　　E.以上均不正确

　　【正确答案】A

　　【答案解析】未经卫生行政部门许可，取得国家颁发的有关合格证书，擅自从事婚前医学检查或者出具婚前医学检查证明、医学鉴定证明的，由县级以上卫生行政部门予以制止。

　　11.男，45岁。因反复咳嗽一个月到社区卫生服务中心就诊。医生与其交谈中得知该患者已经吸烟20多年，3年前曾经尝试戒烟一个月并得到家人的支持和鼓励。但后来患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟。

　　本题知识点：社区公共卫生-人群健康与社区卫生,

　　1)家人对其的戒烟督促属于影响行为的

　　A.倾向因素

　　B.促成因素

　　C.强化因素

　　D.内在因素

　　E.诱导因素

　　【正确答案】B

　　2)针对该患者的情况，根据提高患者戒烟动机的干预措施的“5R”法，此时医生应侧重于采用下列哪项措施进行干预

　　A.建议改吸低焦油卷烟

　　B.使患者认识到戒烟可能的障碍

　　C.强调吸烟与其家人健康的相关性

　　D.指出二手烟暴露的健康危害

　　E.说明戒烟的益处

　　【正确答案】E

　　【答案解析】促成因素，又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。属于行为改变阶段模式SCM的5个阶段中的无转变打算阶段：这一阶段的人，没有在未来(6个月)中改变自己行为的考虑或意欲坚持。针对该患者的情况此时医生应侧重于采用说明戒烟的益处。

 

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