2020临床助理医师医学综合考试二试冲刺模拟题(1)

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　　A1型题

　　1.下列哪项属于股疝的常见特点

　　A.多见于中老年男性

　　B.疝块较大

　　C.疝块呈锥形隆起

　　D.咳嗽冲击感明显

　　E.容易嵌顿、容易绞窄

　　【正确答案】E

　　【答案解析】股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于病囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

　　本题知识点：腹外疝-股疝,

　　2.肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是

　　A.血胆红素增高

　　B.白球蛋白比例倒置

　　C.胆固醇酯降低

　　D.ALT(GPT)增高

　　E.AST(GOT)高于ALT

　　【正确答案】E

　　【答案解析】本题选E。

　　ALT存在于肝细胞胞浆，AST存在于肝细胞线粒体。

　　当肝细胞严重坏死时，ALT因大量细胞坏死，逐渐下降;而存在于线粒体的AST在细胞坏死后进一步释放，故而升高。

　　本题知识点：肝硬化,

　　3.关于急性胃炎的描述下列哪项不正确

　　A.急性胃炎是胃壁全层性炎症

　　B.幽门螺杆菌感染也可引起

　　C.腐蚀性胃炎的急性期不宜作胃镜检查

　　D.Curling溃疡与烧伤有关

　　E.Cushing溃疡与中枢神经病变有关

　　【正确答案】A

　　【答案解析】急性胃炎是胃黏膜一种自限性的疾病。它是由不同病因引起的胃黏膜，甚至胃壁(黏膜下层、肌层、浆膜层)的急性炎症。

　　本题知识点：急性胃炎,

　　4.下列一般不会引起急性胃炎的是

　　A.感染

　　B.药物

　　C.应激

　　D.乙醇

　　E.自身抗体

　　【正确答案】E

　　【答案解析】自身免疫性因素是引起慢性胃炎的原因，并非是急性胃炎。急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有:①感染;②药物;③应激;④乙醇;⑤变质、粗糙和刺激性食物;⑥腐蚀性物质;⑦十二指肠液反流至胃内;⑧缺血;⑨放射;⑩机械创伤等。

　　本题知识点：急性胃炎,

　　5.我国导致急性胰腺炎最常见的病因为

　　A.胆道疾病

　　B.胰管结石

　　C.酗酒

　　D.高脂血症

　　E.外伤

　　【正确答案】A

　　【答案解析】在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病。正常情况下，胆总管和胰管共同开口于Vater壶腹者占70%——80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长约2——5mm，在此“共同通道”内或Oddis括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞，胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓“共同管道学说”，50%的急性胰腺炎由此引起，尤其以胆管结石最为常见。

　　本题知识点：急性胰腺炎,

　　6.重度萎缩性胃体炎患者表现为

　　A.胃酸明显减少

　　B.胃酸明显增高

　　C.胃酸轻度增高

　　D.胃酸轻度减少

　　E.胃酸正常或减少

　　【正确答案】A

　　【答案解析】萎缩性胃体胃炎，即自身免疫性胃炎(A型胃炎)，患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体)，会引起壁细胞减少，因此胃酸明显减少。

　　本题知识点：慢性胃炎,

　　7.门静脉高压症的主要原因是

　　A.门静脉炎

　　B.肝静脉阻塞

　　C.肝硬化

　　D.肝脓肿

　　E.多囊肝

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肝硬化与肝癌和门静脉高压症的发生和发展有着密切的关系。约90%的门静脉高压症病因与肝硬化等肝脏疾病有关，常见病因是肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，由于增生纤维索和再生肝细胞结节(假小叶)的挤压， 使肝小叶内肝窦变窄或闭塞，以致门脉血不易流入肝小叶的中央静脉或小叶下静脉，血流淤滞，门脉压就增高。

　　本题知识点：门静脉高压症,

　　8.食管癌多为

　　A.鳞癌

　　B.腺癌

　　C.大细胞癌

　　D.小细胞癌

　　E.继发性癌

　　【正确答案】A

　　【答案解析】食管癌多系鳞癌，胸中段多见。

　　本题知识点：食管癌,

　　9.以下哪种因素不会导致LESP下降

　　A.高脂肪饮食

　　B.钙通道拮抗剂

　　C.妊娠

　　D.食道裂孔疝

　　E.胆汁中的非结合胆盐

　　【正确答案】E

　　【答案解析】LESP下降因素：食道裂孔疝、贲门失弛缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。

　　本题知识点：胃食管反流病,

　　10.下列不属于肝脓肿时细菌入肝途径的是

　　A.胆道

　　B.肝动脉

　　C.门静脉

　　D.淋巴系统

　　E.腹腔种植

　　【正确答案】E

　　【答案解析】腹腔种植是胃癌的转移方式。

　　本题知识点：细菌性肝脓肿,

　　11.对鉴别上、下消化道出血有帮助的是

　　A.大便潜血阳性

　　B.血尿素氮升高

　　C.血肌酐升高

　　D.血色素下降

　　E.血氨升高

　　【正确答案】B

　　【答案解析】无论是上消化道出血还是下消化道出血，都会有大便隐血阳性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血导致肠道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未经肠道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血时血尿素氮升高。故选B。

　　本题知识点：消化道大出血,

　　12.肝癌的非手术疗法首选

　　A.放射治疗

　　B.全身化疗

　　C.生物和免疫治疗

　　D.肝动脉化疗栓塞治疗

　　E.中医中药治疗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】手术切除是目前根治原发性肝癌的最好办法，对于不能切除的肝癌，应首选肝动脉化疗栓塞治疗，阻断肝内肿瘤的动脉血供，可使肿瘤缺血坏死、缩小，为再次手术切除提供机会。

　　本题知识点：原发性肝癌,

　　13.早期胃癌是指

　　A.侵及黏膜下层及肌层的癌

　　B.直径小于2cm的癌

　　C.无局部淋巴结转移的癌

　　D.癌灶局限于黏膜层及黏膜下层

　　E.无临床症状的癌

　　【正确答案】D

　　【答案解析】早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

　　本题知识点：胃癌,

　　14.女，35岁。间断黏液脓血便2年。伴里急后重，大便每日3次，反复应用多种抗生素治疗，症状无明显缓解，最有可能诊断的是

　　A.慢性细菌性痢疾

　　B.肠伤寒

　　C.阿米巴痢疾

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.肠易激综合征

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据题干中所述，黏液脓血便提示为溃疡性结肠炎，且使用多种抗生素治疗无效。选D。

　　本题知识点：溃疡性结肠炎,

　　15.下列检查中，适用于筛查轻微肝性脑病的检查是

　　A.头颅MRI

　　B.数字连接试验

　　C.血氨

　　D.头颅CT

　　E.脑电图

　　【正确答案】B

　　【答案解析】根据教材简单心理智能检测可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查，只能选B，可以诊断早期肝性脑病。

　　本题知识点：肝性脑病,

　　16.急性心包炎心包积液时最突出的症状是

　　A.心前区疼痛

　　B.休克晕厥

　　C.呼吸困难

　　D.声音嘶哑

　　E.胸闷心悸

　　【正确答案】C

　　【答案解析】呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸急速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。故选C。

　　本题知识点：急性心包炎,

　　17.深静脉血栓形成最常见于

　　A.上肢深静脉

　　B.上腔静脉

　　C.下腔静脉

　　D.门静脉

　　E.下肢深静脉

　　【正确答案】E

　　【答案解析】全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。

　　本题知识点：下肢静脉疾病-下肢深静脉血栓形成,

　　18.对梗阻性肥厚型心肌病的诊断最有意义的是

　　A.心电图出现深而不宽的病理性Q波

　　B.胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音

　　C.胸前导联出现巨大倒置T波

　　D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3

　　E.可闻及第三心音及第四心音

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对于梗阻性肥厚型心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。故选D。

　　本题知识点：心肌病,

　　19.下述哪项属室上性心动过速的特点

　　A.逆行P波

　　B.3个室早连续出现

　　C.房室分离

　　D.心室夺获

　　E.f波

　　【正确答案】A

　　【答案解析】室上性心动过速的特点：①心率150——250次/分，节律规则;②QRS波多正常，伴束支或室内差异性组织时可有宽大QRS波;③逆行P波：出现在QRS波群后面的倒置P波叫做逆行P波。

　　本题知识点：心律失常-阵发性室上性心动过速,。

　　20.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确

　　A.心、脑、肾等器官是主要受累脏器

　　B.眼底病变与高血压的严重程度直接有关

　　C.恶性高血压以脑并发症最为突出

　　D.脑卒中的发病率比心肌梗塞高5倍左右

　　E.高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关

　　【正确答案】C

　　【答案解析】有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾;其中脑血管的并发症(脑卒中)的发病率可为心肌梗死的5倍左右;眼底的改变可反映高血压的严重程度;高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。所以选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。

　　本题知识点：原发性高血压。

　　21.符合典型劳力性心绞痛症状特点的是

　　A.位于胸部右侧

　　B.劳累时发生

　　C.针刺样锐痛

　　D.深吸气时加重

　　E.转瞬即逝

　　【正确答案】B

　　【答案解析】劳力性心绞痛也称稳定型心绞痛，常表现为阵发性前胸压榨性疼痛、主要位于胸骨后部，常于劳累时发生，持续数分钟，休息或用硝酸甘油后疼痛消失。

　　本题知识点：冠状动脉性心脏病-心绞痛,

　　22.下列治疗肺结核的药物中能够抑制细菌蛋白质合成的是

　　A.INH

　　B.RFP

　　C.PZA

　　D.EMB

　　E.SM

　　【正确答案】E

　　【答案解析】异烟肼抑制结核杆菌DNA合成，链霉素抑制蛋白质合成。

　　本题知识点：肺结核,

　　23.下述哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果

　　A.PaCO2升高

　　B.HCO3-减少

　　C.AB=SB≤正常值

　　D.BE大于+3mmol/L

　　E.pH明显降低

　　【正确答案】D

　　【答案解析】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的发生机制为：由于肺部疾病所致的肺泡通气不足，CO2排出减少;此外，也可能存在周围循环衰竭、长期缺氧引起乳酸等体内酸性物质产生增加，固定酸排出障碍。临床上血气检查结果为：pH值明显降低，PaCO2明显升高，HCO3-减少，AB=SB并小于正常值。A、B、C、E均可在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时出现。

　　本题知识点：呼吸衰竭,

　　24.下列不符合慢性肺心病心电图表现的是

　　A.肺型P波

　　B.右束支传导阻滞

　　C.SV1?RV5≥1.05mV

　　D.V1和V2导联出现QS波

　　E.电轴偏右

　　【正确答案】C

　　【答案解析】慢性肺源性心脏病心电图表现：电轴偏右额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，RV1?SV5≥1.05mV，可有肺型P波，可出现V1?V3呈QS，Qr或qr，可有右束支传导阻滞，肢体低电压。

　　本题知识点：慢性肺源性心脏病,

　　25.下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述正确的是

　　A.每次抽气不宜超过2L

　　B.积气量多者可每日抽气1次

　　C.胸腔闭式引流应为首选排气方式

　　D.肺复张能力差者，应尽快将气抽尽

　　E.积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气

　　【正确答案】B

　　【答案解析】闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是：如气胸患者的肺被压缩小于20%，则可采用保守治疗，无须抽气。如积气量大，症状明显者可每日抽气1——2次，但每次抽气量不宜超过1000ml(1L)。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法，但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者，一般闭合性气胸不宜首选胸腔闭式引流。故本题仅有选项B是正确的。

　　本题知识点：气胸,

　　26.下列哪项疾病所引起的胸腔积液不是漏出液

　　A.心力衰竭

　　B.低蛋白血症

　　C.肝硬化

　　D.肾病综合征

　　E.系统性红斑狼疮

　　【正确答案】E

　　【答案解析】5个选项所列出的疾病在临床上都可以引起胸腔积液。胸腔积液产生的病因为：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等;胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等;壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌性淋巴管阻塞等;损伤所致的胸腔内出血，如主动脉夹层或主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。漏出性胸腔积液主要病因是属于非炎症性疾病所致，所以选项A、B、C、D所列的疾病产生的胸腔积液都应为漏出性。选项E系统性红斑狼疮为免疫性结缔组织炎性疾患，其造成的胸腔积液一般属于渗出性。

　　本题知识点：胸腔积液,

　　27.发生支气管哮喘时，血气改变最常见的是

　　A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低

　　B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

　　C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低

　　D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

　　E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　【正确答案】A

　　【答案解析】支气管哮喘发作时最常见的血气改变是pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低。

　　本题知识点：支气管哮喘,

　　28.与系统性红斑狼疮的发病无关的因素是

　　A.遗传

　　B.紫外线照射

　　C.化学试剂

　　D.雄激素

　　E.微生物病原体

　　【正确答案】D

　　【答案解析】系统性红斑狼疮的发病因素有遗传、雌激素、环境因素(阳光、药物、化学试剂、微生物病原体)等。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮,

　　29.对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是

　　A.抗核抗体

　　B.抗dsDNA抗体

　　C.抗Sm抗体

　　D.抗RNP抗体

　　E.抗Ro抗体

　　【正确答案】B

　　【答案解析】抗dsDNA抗体是确诊和判断SLE活动性最有价值的抗体;抗核抗体是敏感性最高、最佳筛查试验指标;抗Sm抗体有助于早期和不典型患者的诊断;抗RNP抗体与SLE的雷诺现象和肌炎相关;抗Ro抗体与继发性干燥综合征有关。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮,

　　30.临床上氨苄西林主要用于治疗

　　A.伤寒、副伤寒

　　B.真菌

　　C.支原体感染

　　D.衣原体感染

　　E.钩端螺旋体病

　　【正确答案】A

　　【答案解析】氨苄西林为广谱青霉素，对革兰阴性菌有较强的作用，对肠球菌的作用优于青霉素。主要用于伤寒、副伤寒和革兰阴性杆菌败血症，肺部、尿路及胆道感染等。

　　本题知识点：人工合成的抗菌药,

 

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