2020临床助理医师医学综合考试二试冲刺模拟题(3)

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　　A2型题

　　1.男性，32岁，阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率108次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血最准确的检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.直肠指诊

　　E.腹腔穿刺

　　【正确答案】E

　　【答案解析】腹腔穿刺可以直观的看到是否有内出血。

　　本题知识点：腹部损伤-概论,

　　2.男，26岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是

　　A.全身和局部同时应用止血药物

　　B.用纱布或绷带条压迫止血

　　C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口

　　D.填塞大网膜后缝合裂口

　　E.阻断肝门血流后止血

　　【正确答案】E

　　【答案解析】如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎，结扎左肝或右肝动脉效果肯定。

　　本题知识点：腹部损伤-肝破裂,

　　3.男，6个月。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

　　A.绷带压住腹股沟深环，观察

　　B.尽早施行疝囊高位结扎术

　　C.施行加强前壁的疝修补术

　　D.施行加强后壁的疝修补术

　　E.施行无张力疝修补术

　　【正确答案】A

　　【答案解析】腹股沟疝非手术治疗适应证：①1岁以下儿童。②有严重疾患，不能耐受手术。③存在无法解除的腹压增高因素。治疗方法是用疝带。

　　本题知识点：腹外疝-腹股沟疝,

　　4.男性，60岁，患有肝硬化及肝性脑病，其脑电图改变最可能为

　　A.节律变快

　　B.节律变慢

　　C.节律紊乱

　　D.无节律

　　E.节律骤变

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波，每秒4——7次;昏迷时出现高波幅δ波，每秒少于4次。

　　本题知识点：肝性脑病,

　　5.男性，20岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：腹部可见肠型和蠕动波，有气过水声，肠鸣音亢进。最可能的并发症是

　　A.肠梗阻

　　B.肠穿孔

　　C.中毒性肠麻痹

　　D.肠出血

　　E.腹腔脓肿

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据题干，该患者“呕吐，腹胀，未解大便”高度怀疑肠梗阻，且“肠鸣音亢进”，很可能发生机械性肠梗阻，故选A。中毒性肠麻痹时肠鸣音减弱，故不选C;结核性腹膜炎时很少发生腹腔脓肿、肠出血和肠穿孔，且症状体征与题干不符，故不选B、D、E。

　　本题知识点：急性肠梗阻,

　　6.女性，60岁，因突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC 16×109/L，B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是

　　A.胆囊切除术

　　B.胆囊切除加胆总管探查术

　　C.胆囊造瘘术

　　D.胆肠吻合术

　　E.PTC

　　【正确答案】B

　　【答案解析】本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行胆总管探查引流术。

　　本题知识点：急性胆囊炎,

　　7.男性，16岁，体育课后脐周疼痛，后转移至右下腹，伴有发热，来诊时该患者首先考虑的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性阑尾炎

　　D.急性腹膜炎

　　E.急性胰腺炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现。

　　本题知识点：急性阑尾炎,

　　8.男，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹压痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是

　　A.右侧肺炎

　　B.右侧肺不张

　　C.膈下脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.小肠梗阻

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性腹膜炎或腹腔内脏器官的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数天后出现发热，腹痛者，均为膈下脓肿。阑尾穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿。

　　本题知识点：急性阑尾炎,

　　9.男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.盆腔脓肿

　　C.肛周脓肿

　　D.阑尾残株炎

　　E.急性膀胱炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。患者出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，说明感染扩散，形成盆腔脓肿，刺激膀胱和直肠。

　　本题知识点：继发性腹膜炎,

　　10.女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是

　　A.腹部B超

　　B.胃肠道钡剂检查

　　C.血沉

　　D.腹水细菌培养

　　E.腹腔镜检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】有以下情况应考虑为结核性腹膜炎：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核证据;②长期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感;③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主;④X线钡餐检查发现肠粘连等征象;⑤PPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值，适用于有游离腹水的患者。

　　本题知识点：继发性腹膜炎。

　　11.男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是

　　A.回肠、横结肠吻合术

　　B.全结肠切除术

　　C.局部切除

　　D.右半结肠切除术

　　E.回肠造口术

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为右侧结肠癌，以手术为主，所以选择右半结肠切除术。

　　本题知识点：结、直肠癌,

　　12.男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日2——4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是

　　A.克罗恩病

　　B.溃疡型肠结核

　　C.右侧结肠癌

　　D.阿米巴病

　　E.肠恶性淋巴瘤

　　【正确答案】B

　　【答案解析】该例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型X线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。虽然Crohn病也有"跳跃征"的表现，但不是其特征性表现，不能仅以此作为诊断依据，对于诊断Crohn病，一般还应出现“纵形裂隙溃疡”，“鹅卵石征”这些特征表现，本题的描述还不足以做出Crohn病的诊断。

　　本题知识点：溃疡性结肠炎,

　　13.男性，50岁，近半年出现胸骨后烧灼痛，与进餐有关，考虑为胃食管反流病，下列检查对其诊断没有帮助的是

　　A.内镜检查

　　B.食管pH监测

　　C.食管X线检查

　　D.食管滴酸试验

　　E.运动平板检查

　　【正确答案】E

　　【答案解析】心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。目前采用最多的是运动平板试验。

　　本题知识点：胃食管反流病,

　　14.男性，65岁，半年前出现慢性腹泻，近来低热、右上腹痛，诊断为阿米巴性肝脓肿，下列治疗中错误的是

　　A.氯喹

　　B.全身支持治疗

　　C.甲硝唑

　　D.青霉素

　　E.手术治疗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】抗阿米巴药物包括甲硝唑、氯喹、依米丁等，青霉素不用于阿米巴性肝脓肿的治疗。

　　本题知识点：细菌性肝脓肿,

　　15.男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，下列选项中最有效的紧急药物止血措施是

　　A.三腔二囊管压迫

　　B.补充凝血因子

　　C.口服止血药

　　D.静脉注射生长抑素制剂

　　E.冷盐水洗胃

　　【正确答案】D

　　【答案解析】该患者有慢性乙型肝炎，脾大，怀疑肝炎后肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张破裂大出血。生长抑素是目前临床上用于治疗胃底静脉曲张破裂大出血的常用药物，疗效肯定，故选D。三腔二囊管压迫目前已不推荐使用，其应用只限于药物不能控制出血时暂时止血。

　　本题知识点：消化道大出血,

　　16.男性，48岁。上腹不规律隐痛2个月，1小时前呕血1000ml。冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是

　　A.血管加压素

　　B.生长抑素

　　C.埃索美拉唑

　　D.奥美拉唑

　　E.法莫替丁

　　【正确答案】A

　　【答案解析】血管加压素收缩内脏血管，诱发冠心病，故而冠心病者忌用。

　　本题知识点：消化道大出血,

　　17.男，22岁，间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。目前最适合的治疗是

　　A.外科手术

　　B.口服凝血酶

　　C.口服去甲肾上腺素盐水

　　D.胃镜下止血治疗

　　E.静脉应用质子泵抑制剂

　　【正确答案】E

　　【答案解析】消化性溃疡并出血首选PPI，必要时加胃镜治疗。

　　本题知识点：消化性溃疡,

　　18.女，32岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是

　　A.X线钡餐检查

　　B.CT检查

　　C.胃液细胞学检查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　【正确答案】A

　　【答案解析】阵发性上腹痛、夜间痛首先考虑十二指肠溃疡，确诊首选胃镜，但因为选项中没有，此选项为X线钡餐检查。

　　本题知识点：消化性溃疡,

　　19.男性，58岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，定期随访时下列哪项检查可预测肿瘤复发

　　A.肝脏B超

　　B.肝脏CT

　　C.定期复查AFP

　　D.选择性肝动脉造影

　　E.MRI

　　【正确答案】C

　　【答案解析】AFP现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指标。

　　本题知识点：原发性肝癌,

　　20.男，60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体： T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是

　　A.平滑肌瘤

　　B.鳞癌

　　C.腺癌

　　D.淋巴瘤

　　E.Barrett食管

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。

　　本题知识点：食管癌。

　　20.男，60岁。进行性吞咽困难4月余。无反酸、嗳气、腹痛，无发热。发病以来体重无明显变化。查体： T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃镜：食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。行活组织病理检查，最可能的结果是

　　A.平滑肌瘤

　　B.鳞癌

　　C.腺癌

　　D.淋巴瘤

　　E.Barrett食管

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。

　　本题知识点：食管癌,

　　21.女，25岁，妊娠8周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕出鲜血100ml，诊断考虑是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃炎

　　C.食管贲门黏膜撕裂综合征

　　D.食管胃底静脉曲张破裂

　　E.食管炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】食管贲门黏膜撕裂综合征是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况(如剧烈咳嗽、举重、用力排便等)，导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。根据题干应考虑为食管贲门黏膜撕裂综合征。

　　本题知识点：急性胃炎,

　　22.女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T 36.2℃，BP 120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分。P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性心包炎

　　C.扩张型心肌病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.病毒性心肌炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】成人急性心肌炎的诊断参考标准：①病史与体征：病毒感染后3周内出现心脏表现(感染后严重乏力、胸闷、头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征)。②感染3周后，心律失常或ECG改变：a.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞。b.多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。c.两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。③心肌损伤的参考指标：TnT和TnI、CK-MB明显增高。④病原学依据：穿刺液检出病毒，病毒抗体，病毒特异性IgM升高。

　　综上，结合题干，4周前发热、咳嗽、流涕，有前驱病毒感染;近1周心悸、气短，3周后心脏疾病表现;血清CK-MB水平增高;心电图示窦性心律，心率103次/分为窦性心动过速。故选E。

　　本题知识点：病毒性心肌炎,

　　23.男，68岁，肺炎入院，有COPD史25余年。查体：BP 110/80mmHg。端坐呼吸、烦躁不安、大汗。口唇发绀，双肺底可闻及少量干湿啰音。心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

　　A.急性呼吸窘迫综合征

　　B.急性左心衰竭

　　C.大叶性肺炎

　　D.自发性气胸

　　E.胸腔积液

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性左心衰竭的临床表现为：突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，听诊时两肺部闻及湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。故选B。

　　本题知识点：心力衰竭-急性心力衰竭,

　　24.男性，高血压病史12年，近1周出现气短，易于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。查体：端坐位，口唇发绀，双肺底水泡音。该患者出现夜间呼吸困难的机制以下错误的是

　　A.小支气管收缩

　　B.冠状动脉扩张

　　C.静脉回心血量增加

　　D.呼吸中枢敏感性降低

　　E.迷走神经兴奋性增高

　　【正确答案】B

　　【答案解析】本题患者为心功能衰竭，而B选项不是心衰的机制。A.支气管收缩和痉挛，气道阻力增大，影响气道的通气和肺的气体交换;C.回心血量增多，使心脏前负荷、肺淤血加重;D.入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低只有当肺瘀血使PaO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢使通气增强，病人也随之被惊醒，并感到气促。E.入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩诱发呼吸困难。

　　本题知识点：心力衰竭-慢性左心衰竭,

　　25.患者，女，23岁。查体BP 110/80mmHg，P 72次/分，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心率89次/分，律不齐。第一心音强弱不一致。提示该患者的疾病是

　　A.主动脉瓣狭窄并心房颤动

　　B.主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄

　　C.二尖瓣狭窄并关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄并心房颤动

　　E.二尖瓣关闭不全并心房颤动

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄;“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

　　本题知识点：心脏瓣膜病-二尖瓣狭窄,

　　26.患者男性，64岁，头晕、心悸4——5年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.以上都不是

　　【正确答案】D

　　【答案解析】主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征，心尖抬举性搏动，第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，故选D。

　　本题知识点：心脏瓣膜病-主动脉瓣关闭不全,

　　27.男，60岁，心脏复苏成功，其家属询问心脏骤停复苏后最易出现哪种并发症

　　A.心肌损伤

　　B.脑损伤

　　C.肺水肿

　　D.肾小管坏死

　　E.肝小叶中心坏死

　　【正确答案】B

　　【答案解析】在所有的器官里，大脑是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超过4——5分钟即发生不可逆的损伤。

　　本题知识点：心脏骤停,

　　28.男，62岁，急性过敏性休克。皮下注射肾上腺素。心血管系统可出现的反应是

　　A.心肌收缩力减弱

　　B.皮肤血管舒张

　　C.心率加快

　　D.骨骼肌血管收缩

　　E.肠道血管舒张

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高心率加快，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、黏膜和内脏(如肾脏)的血管呈现收缩作用;对骨骼肌血管呈现扩张作用等。

　　本题知识点：休克,

　　29.男，56岁，近日来感心悸，乏力。头晕，心电图示P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长。最后发生QRS波群脱漏，如此周而复始。最可能是

　　A.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　B.二度Ⅱ型房室传导阻滞

　　C.心房颤动

　　D.一度房室传导阻滞

　　E.三度房室传导阻滞

　　【正确答案】A

　　【答案解析】二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室，QRS波群脱漏，如此周而复始。故本例应诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞。

　　本题知识点：心律失常-房室传导阻滞,

　　30.男，60岁。干咳3周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片显示右下肺约3.5cm的类圆形阴影。其内可见小空洞。首先考虑

　　A.肺结核

　　B.慢性肺脓肿

　　C.肺囊肿继发感染

　　D.支气管肺癌

　　E.Wegener肉芽肿

　　【正确答案】D

　　【答案解析】杵状指(趾)常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌;②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎;③营养障碍性疾病，如肝硬化。根据患者的症状，无发热、咯血、呼吸困难，心肺无异常，首先考虑D。

　　本题知识点：肺癌。

 

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