2021临床助理医师“风湿免疫性疾病”二试模拟题

　　A2型题

　　1.【正确答案】 D

　　【答案解析】 在SLE疾病的前5年并发神经系统疾病、脑血管意外发病率较高，本例患者3年前被诊断为SLE，现出现抽搐、记忆力减退应考虑并发神经系统病变，又称为狼疮脑，主要表现是癫痫为常见。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮的临床表现,

　　2.【正确答案】 C

　　【答案解析】 据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

　　3.【正确答案】 B

　　【答案解析】 年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体(+)，首先考虑系统性红斑狼疮。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

　　4.【正确答案】 E

　　【答案解析】 干燥综合征时口干、眼干的症状多较明显，可出现紫癜样皮疹以下肢为常见，30～50%患者肾脏有损害，可出现蛋白尿，管型等表现，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性有诊断意义。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

　　5.【正确答案】 D

　　【答案解析】 SLE临床表现多种多样，常呈多器官受累，常因早期表现不典型，容易误诊和漏诊。

　　(一)全身症状：发热、乏力、体重减轻等。

　　(二)皮肤与黏膜：80%有皮肤损害，典型为面部蝶形红斑;手掌大小鱼际、指端和指(趾)甲周可出现红斑;可有光过敏、脱发、雷诺现象;活动期有口腔溃疡。

　　(三)关节与肌肉：85%关节受累，常表现不对称的多关节痛，呈间歇性、红肿少见，X线片多数正常。40%有肌痛，少数出现肌炎。

　　(四)肾：几乎所有病人肾脏均有病理变化。临床有表现的约75%，可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。早期可仅有尿检异常，而晚期发生尿毒症，是SLE死亡的常见原因。

　　(五)心血管系统：约30%有心血管表现，以心包炎最常见，约10%有心肌炎及周围血管病。

　　(六)肺：约35%有狼疮肺炎，偶有肺间质病变。

　　(七)神经系统：中枢神经系统以脑受累最常见，约10%有各种精神障碍，约l5%出现癫痫发作。中枢神经系统症状表示病情活动及危重，预后不良。少数发生偏瘫、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经及周围神经病变。

　　(八)消化系统：约30%有消化系统症状，肝可以肿大，血清转氨酶升高。少数发生急腹症，表明SLE发作。

　　(九)血液系统：约30%有贫血，仅10%为溶血性贫血，约40%有白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少，约20%有血小板减少，可伴出血。部分可发生淋巴结和脾脏肿大。

　　(十)眼：约30%有眼底血管病变而影响视力，严重的可能致盲，及时治疗可逆转。继发干燥综合征时可有干燥性角结膜炎。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

　　6.【正确答案】 D

　　【答案解析】 SLE患者多见于年轻女性，发热和关节痛是其常见症状，关节痛多出现在手指、腕、膝关节、踝关节，部分患者伴有肿胀;抗dsDNA抗体是诊断SLE重要抗体，与SLE疾病活动密切相关;血红蛋白、白细胞、血小板减少在SLE活动期常见;几乎所有SLE病人均累及肾脏病理变化，尿蛋白(+++)对诊断有重要意义;E项为干扰项，类风湿关节炎多见中年女性，起病多隐匿，关节疼痛常、晨僵为其临床特点，早期诊断抗CCP抗体阳性具有诊断意义，一般累及肾脏病变极为罕见。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

　　7.【正确答案】 D

　　【答案解析】 关节痛伴发热是系统性红斑狼疮的常见表现，关节痛多出现在手指、腕、膝、踝关节，半数以上患者在急性期可有浆膜炎(心包炎、胸膜炎等);血液系统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见;几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变，半数以上患者有临床表现。故综合考虑本例选D。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

　　8.【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者青年女性，出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累，实验室检查抗核抗体阳性、补体下降，根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准，首先考虑诊断系统性红斑狼疮。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

　　9.【正确答案】 D

　　【答案解析】 病史一年，累及四肢大小关节，RF(+)，应考虑类风湿关节炎。

　　本题知识点：类风湿关节炎的诊断及鉴别,

　　10.【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者处于类风湿活动期，不宜手术。

　　本题知识点：类风湿关节炎的治疗,

　　A3/A4型题

　　1.

　　1)【正确答案】 A

　　【答案解析】 SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状;抗SSA抗体阳性提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现;抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关;几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

　　2)【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动;常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗;E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，但E属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮诊断、鉴别及治疗,

　　2.

　　1)【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例强直性脊柱炎患者在临床表现上与类风关极为相似，两者均可出现晨僵、关节压痛、关节肿痛、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高等表现，但类风关关节受累多为对称性持续性疼痛，晨僵持续时间比强直性脊柱炎要长>1个小时，故本例优先考虑强直性脊柱炎的可能;根据强直性脊柱炎的诊断标准：X线分级≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级+1项临床标准者可明确诊断。故本题优先X线检查。

　　本题知识点：脊柱关节炎的临床表现,

　　2)【正确答案】 B

　　【答案解析】 B尽早对受累关节滑膜切除适用于类风关的病人，余均正确。

　　本题知识点：脊柱关节炎的临床表现,

　　3.

　　1)【正确答案】 A

　　【答案解析】 强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。

　　本题知识点：脊柱关节炎的治疗及预防,

　　2)【正确答案】 E

　　【答案解析】 A仅临床表现不足确诊;B是类风关表现;C对类风关诊断有意义;D见于腰椎间盘突出;E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现;根据AS纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准≥Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者，故选E。

　　本题知识点：脊柱关节炎的治疗及预防,

　　3)【正确答案】 E

　　【答案解析】 强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。

　　本题知识点：脊柱关节炎的治疗及预防,

　　B型题

　　1.

　　1)【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%～30%，本抗体与SLE活动性无关。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮的免疫学检查,

　　2)【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮的免疫学检查,

　　3)【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗磷脂抗体可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和或静脉血栓形成。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮的免疫学检查,

　　4)【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗核抗体阳性特异性非常低，阳性不能区分SLE还是有其他结缔组织病。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮的免疫学检查,

　　2.

　　1)【正确答案】 E

　　【答案解析】 强直性脊柱炎的关节炎特点为非对称性的下肢大关节炎。

　　本题知识点：类风湿关节炎的诊断及鉴别,

　　2)【正确答案】 A

　　【答案解析】 关节痛是类风湿性关节炎最早出现的症状，对称性，伴有压痛，反复发生，症状时轻时重。

　　本题知识点：类风湿关节炎的诊断及鉴别,

　　3.

　　1)【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为氢氯噻嗪会诱发高尿酸血症，有痛风史者可诱发或加剧痛风症状所以痛风患者不宜使用。

　　本题知识点：痛风,

　　2)【正确答案】 B

　　【答案解析】 秋水仙碱对控制痛风急性发作具有非常显著的疗效。

　　本题知识点：痛风,

内容来源：医学教育网

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