2022临床助理医师实践技能第二站体格检查考题(4)

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　　淋巴结触诊

　　操作前准备：戴帽子、口罩，洗手

　　操作步骤：

　　一般只能检查身体浅表部位淋巴结。淋巴结检查时应注意其部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道等。主要浅表淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。

　　1.颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手并拢手指的指腹触摸左颌下淋巴结，然后使头倾向右前下方，再用左手并拢触摸右颌下淋巴结。

　　2.颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手手指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前、后区。

　　3.锁骨上窝淋巴结：被检查者头稍前屈，检查者用双手通行触诊，左手检查右侧，右手检查左侧，滑动触诊。

　　4.腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手并拢手指稍弯曲，自被检查者右上臂前方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。检查左侧时用右手进行。

　　5.滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，用右手在被检查者左上臂内侧的肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

　　6.腹股沟淋巴结：被检查者平卧，下肢伸直，检查者并拢手指，分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。

　　7.向考官汇报检查结果，淋巴结部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道。

　　注意事项：1.触诊淋巴结时，有对称淋巴要左右对比。

　　2.触诊淋巴结时要注意淋巴结的部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道。

　　3.触诊腋窝淋巴结时的顺序为：腋尖群、中央群(内侧群)、前群(胸肌群)、后群(肩胛下群)、外侧群。

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