2022临床助理医师笔试第一单元练习题及答案题(8)

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　　71、男性，30岁，长期饮酒，突然呕大量咖啡色胃内容物。查体：脉细数，收缩压80mmHg，面色苍白，四肢湿冷，急救中应首先

　　A、插入三腔双囊管

　　B、静脉点滴止血药物

　　C、补液

　　D、内窥镜止血

　　E、胃肠减压

　　正确答案：C

　　答案解析：题干显示患者已经有低血压、休克表现，在急救中首先补充血容量，在这个过程中进行止血治疗。 因此选择C。

　　72、男，45岁。上腹痛伴烧心4年。多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1～2小时后可缓解。内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钡剂造影均在胃角处见直径1.6cm大小溃疡，决定手术治疗，为术后尽量符合原来的生理状况。首选的术式为

　　A、胃大部切除毕I式吻合术

　　B、选择性迷走神经切断术加引流术

　　C、Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术

　　D、胃大部切除毕Ⅱ式吻合术

　　E、高选择性迷走神经切断术加引流术

　　正确答案：A

　　答案解析：患者餐后疼痛明显，诊断考虑是胃溃疡。经保守治疗效果欠佳，并且出现消化道出血的并发症，手术治疗首选胃大部切除毕I式吻合术，是胃与十二指肠吻合，比较符合原来的生理状况，但要注意吻合口不得有张力。

　　73、男性，60岁。进行性黄疸4个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐左上方深压痛，未及肿块。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

　　A、慢性胆囊炎

　　B、结肠癌

　　C、胰头癌

　　D、胃癌

　　E、原发性肝癌

　　正确答案：C

　　答案解析：胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸、皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血，贫血，发热，血栓性静脉炎或动静脉血栓形成，小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死，原因不明的睾丸疼痛等。大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。

　　库瓦济埃(Courvoisier)征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。

　　74、男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确认诊断最有意义的检查是

　　A、腹部CT

　　B、穿刺活检

　　C、选择性肝动脉造影

　　D、腹部B超

　　E、腹部MRI

　　正确答案：B

　　答案解析：患者有乙肝病史，近期出现肝区疼痛，右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，明确病理。

　　75、男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

　　A、CA19-9

　　B、CEA

　　C、癌胚抗原

　　D、CA15-3

　　E、AFP

　　正确答案：E

　　答案解析：放射性免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，或逐渐升高，持续下降，或>200μg/L持续8周，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

　　76、男性，38岁。乙肝后肝硬化10余年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少，考虑最可能的诊断是

　　A、失血性休克

　　B、DIC

　　C、鼻咽癌

　　D、肝癌

　　E、凝血功能异常

　　正确答案：D

　　答案解析：患者乙肝后肝硬化，近三个月明显消瘦，乏力，提示癌变。

　　77、男，60岁。乏力、纳差、双下肢水肿3个月，腹胀、右季肋部隐痛2周。既往慢性乙型肝炎病史12年，未规律诊治。腹部B超：右肝后叶可见直径2.5cm低回声结节，腹腔内可见游离液性暗区。为明确诊断，最有意义的实验室检查是

　　A、癌胚抗原

　　B、丙氨酸氨基转移酶

　　C、糖链抗原199

　　D、胆红素

　　E、甲胎蛋白

　　正确答案：E

　　答案解析：患者乙型肝炎病史，出现双下肢水肿、腹胀，右季肋部隐痛再结合B超，考虑肝癌，为明确诊断，最有意义的检查示是甲胎蛋白。

　　78、女，35岁。肛门周围肿胀伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：T 38.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是

　　A、肛门周围脓肿

　　B、直肠下黏膜脓肿

　　C、肛门括约肌间隙脓肿

　　D、盆骨直肠间隙脓肿

　　E、直肠后间隙脓肿

　　正确答案：A

　　答案解析：肛门周围肿胀，周围皮肤发红、压痛明显，考虑诊断肛门周围脓肿。

　　79、女性，25岁。2周前出现上呼吸道感染，现出现心悸、胸痛、头晕、水肿等表现，查体：心脏扩大，第一心音减弱，胎心律，闻及奔马律，双下肢水肿。心电图示：窦性心动过速。胸片见心影增大。超声心动图提示左室壁节段性或弥漫性运动减弱，左室扩大。实验室检查：CK-MB、cTNT升高，CRP及ESR升高，病毒特异性抗体IgM 1:320。该患者最可能的疾病是

　　A、扩张型心肌病

　　B、肥厚型心肌病

　　C、限制性心肌病

　　D、病毒性心肌炎

　　E、急性心肌梗死

　　正确答案：D

　　答案解析：患者起病前有上感症状，现出现心悸等不适，结合心肌损伤表现及病原学检查结果，综合判断考虑为病毒性心肌炎。

　　80、男性，65岁。生气后左胸部压榨样疼痛，口服硝酸甘油后疼痛不能缓解，伴有恶心、呕吐、出汗。心脏检查：心音低钝，双肺湿啰音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波高尖，ST段抬高，与高尖的T波融合呈单向曲线。该患者最准确的诊断是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性下壁心肌梗死

　　C、急性前间壁心肌梗死

　　D、急性高侧壁心肌梗死

　　E、广泛前壁心肌梗死

　　正确答案：B

　　答案解析：患者心前区疼痛，含服硝酸甘油不能缓解，结合心脏检查及心电图表现，诊断考虑为急性下壁心肌梗死。

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