2007年临床执业助理医师考试题及解析题--儿科（四）

　　18.★★★肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是

　　A.患儿年龄多在7岁以上，浮肿显著 B.尿内蛋白多为++ ～ +++

　　C.血胆固醇增加不显著 D.血尿、高血压、氮质血症 E.血清蛋白降低不显著

　　本题正确答案：D

　　题解：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于2~7岁，男性多见，男女比为2﹕1.特点为：大量蛋白尿，尿蛋白定性多为（+++~++++）。尿蛋白定量每日>0.1g/kg.尿中无红细胞，或仅含少量红细胞（离心尿<10个/HP）。低蛋白血症，血浆总蛋白<50g/L，白蛋白 <30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血症，血胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）。全身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP.2.氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/L（30mg/dl）。3.高血压。学龄儿童血压 >17.3/12.0kPa（130/90mmHg），学龄前儿童>16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。4.总补体及补体 C3降低。

　　19.★★★肾病患儿禁盐1个月，近3天浮肿不消，加用利尿剂，1天来嗜唾，半日来惊厥2次，血压下降。可能是

　　A.低钙惊厥 B.低血糖症 C.低钠血症 D.病毒性脑炎     E.中毒性脑病

　　本题正确答案：C

　　题解：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹泻等因素，可导致血钠降低。当有上述诱因，患儿水肿加剧、尿少，突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥时，应考虑低钠血症的可能。

　　20.★关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确

　　A.起病急 B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解

　　C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常

　　D.多数患儿留有后遗症 E.脑脊液中可分离出病毒

　　本题正确答案：D

　　题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×109/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。

　　21.★10岁儿童，近2日突然高热，喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡，右侧鼻翼沟变浅，心、肺、腹（－），右臂可见卡疤，PPD（－），脑膜刺激征（＋）、巴氏征（＋），脑脊液压力高，外观透明，白细胞200×106/L，单核77％，多核28％，蛋白550mg/L，糖2.2 mmol/Ｌ，氯化物105 mmol／Ｌ，该患儿最可能的诊断是

　　A.病毒性脑炎B.感染性多神经根炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎 E.新型隐球菌脑膜炎

　　本题正确答案：A

　　题解：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数正常或轻微升高，淋巴为主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。

　　（22~23题共用备选答案）

　　A.水肿消退 B.血压正常 C.血尿消失   D.尿阿迪计数正常 E.血沉正常

　　22.★急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是：您所选的答案：

　　本题正确答案：E

　　题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病 1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。

　　23.★急性肾小球肾炎患儿参加体育锻炼的标准是：

　　本题正确答案：D

　　题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病 1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。