2021年中西医执业医师考试《诊断学》复习重难点

　　中西医执业医师考试中，令人头痛的当属脏腑辨证，辨出了五脏六腑，还要去辨其中的气血阴阳哪个部分出现了问题，是否存在着痰饮、血瘀、结石、虫积等病理产物，或者内生其他邪气。

　　遇到脏腑辨证的题目时，先确定病位，尤其是心病辨证。那么什么样的症状可以帮助我们辨别呢。心主血脉，当心之正气不足或受其他邪气扰动时，难免会有感觉异常，即心悸或胸痛或胸中憋闷;心主神明，所以当邪气扰心，心中正气不足时，会有神志异常的症状，比如痴呆，抑郁，神昏谵语，狂躁等。

　　若是有以上症状，辨病在心，然后再去观察其他要素。在心病辨证当中，难掌握的难分辨的有痰蒙心神与痰火扰神证。两个证候都有“痰”这一病理产物存在，故都可见神昏，喉间痰鸣，所以容易混淆，但是考虑到痰蒙心神证的关键在于痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，有痰无火，无热证表现;而痰火扰神证则为痰热，其症以神志狂躁、神昏谵语为主，既有痰，又有火。同时再去观察舌苔脉象，佐证我们的观点，有痰热的，舌苔势必黄腻，而脉象上，比起痰蒙心神的滑脉，则是以滑数为主。

　　再就是心血虚与心阴虚证型的区分，心血虚与心阴虚都是心中正气的不足，故都有心神失养的表现，即心神不安，心悸失眠多梦等症状。为了区分二者。我们找出两个证型各自的特点。例如心血虚，有血虚表现。所以会面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。至于心阴虚，则有阴虚表现。即口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数等。

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