2022年临床执业医师实践技能考试基本操作易错点

　　2022年临床执业医师考试实践技能于今日开考，今天给大家盘点 8 项重点基本操作，20 个考生最容易触碰的易错点，也是考官扣分的重灾区，赶紧看看，你会不会踩雷。

　　1.手术区消毒、铺巾

　　易错点一：消毒范围混淆

　　牢牢记住几种常见手术的消毒范围，经常考到的是胃大部切除术、甲状腺手术、结肠癌手术及阑尾手术。

　　建议可以在脑海中画图，比如甲状腺手术，上至下唇，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘。也要注意区别是否为污染或感染切口，如果为肛门或者造口消毒，就需要由外向内。

　　易错点二：消毒手法问题

　　消毒过程中，应始终保持卵圆钳头端低于尾端。尤其在消毒己侧时，可以微微侧身，转个方向消毒。模型上消毒也非常容易留白，这里如果有纱布，建议用纱布，如果只有棉球，可以一次夹取 2-3 颗，目的是与皮肤的接触面积要大。

　　同时建议一边操作一边口述，比如胃大部切除手术，可以口述以切口为中心，自内向外不留白，上至两乳头连线，下至大腿上、中 1/3 处，两侧至腋中线，第 2 遍范围不超过第 1 遍。

　　易错点三：碘酊与碘伏混淆

　　大部分考场提供碘伏，建议有碘伏选择碘伏。但如果只提供碘酊，记得涂擦 1 遍，晾干 1 分钟，酒精脱碘 2 遍

　　易错点四：移动无菌巾

　　在铺巾时，要做到一次性铺巾成功，不要移动无菌巾。如果发现铺的范围过小，建议不要调整，本身无菌巾可以向外适当移动，但如果发现铺的范围过大，可以口述补充，再取一块重新铺巾。铺完 4 块小单、2 块中单后，应完成穿手术衣、戴手套后，再铺最后 1 块大单。

　　2.穿、脱手术衣

　　易错点一：拿起手术衣时，没有找准衣领

　　取出手术衣时，应一次性完整取出一件，不要不敢拿，手拿衣服的时候是衣服的内侧面;取出衣服，应确认衣领位置位置后，抓住衣领，自然抖开衣服。这里也要注意手不能过高。

　　易错点二：前交叉式手术衣与包背式手术衣的区别

　　前交叉式手术衣应当系上最后一根腰带后，再戴手套，传递腰带时双手交叉，带子不交叉，由巡回护士将腰带系上;包背式手术衣应当先戴好无菌手套，由助手拿无菌镊辅助，最后由考生自己系上。

　　易错点三：双手位置过高或向两侧伸展

　　双手应当始终位于胸前。在考试的过程中，建议大家脱掉白大衣，可以穿着自己的衣服，口述换洗手衣、已刷手。也需要注意，一旦口述已刷手，就要尽可能保持双手的位置，不要随意触碰其他物品。

　　易错点四：顺序错误

　　脱手术衣时，应当先脱衣服，再脱手套，注意手不要接触到手套外面。类似这种对无菌要求极高的非精细操作，可以选择戴大半寸的手套，更加有利于操作。

　　3.开放性伤口的止血包扎

　　这部分题目相对比较开放，但大家可以按照 5 步来，不容易失分

　　①测量生命体征;② 检查患肢情况及有无畸形;以上 2 点一定记得要讲出来，这是评估患者及伤情非常重要的得分点。③ 急救止血，但如果题目中没有描述「活动性出血」，那么就可以直接进入下一步;急救出血最常使用止血带，上肢出血就在上臂上 1/3 止血，大腿中、上 1/3，手指的话手指根部。④ 伤口处理;⑤ 骨折固定。

　　易错点：绷带的使用及特殊部位包扎

　　几种包扎方法还是建议大家多加练习，习惯绷带及三角巾的手感，以及特殊部位的包扎方法。肢体的包扎大原则是由远心端到近心端，这一点要牢记。

　　4.脓肿切开术

　　易错点一：忘记留取标本

　　记得有样比采，并且是在样本没有受到干扰的情况下采集。因此需要在划开脓肿前，就要选择用针筒抽取脓液，除了不污染样本外，也是帮助我们判断脓腔的位置。

　　易错点二：执刀方式错误

　　在尖刀片垂直进刀破开脓腔后，应立即翻转刀柄，反挑式破开脓壁。这样做的目的是避免损伤脓肿深处的血管及神经。

　　5.换药与拆线

　　易错点一：两把镊子用混

　　这是换药考试最重要的一点，两把镊子不能混用，执笔式持镊，一只镊子直接用于接触伤口，另一只镊子专门用于传递物品。操作过程中镊子头部应始终低于手持部，尤其是两把镊子交接碘伏棉球的过程中，很容易习惯性动作，要小心。

　　易错点二：伤口情况没有明确

　　换药操作前，首先应明确题目中指出的是清洁伤口、普通感染伤口，还是特异性感染伤口，因为不同类型伤口的处理方式是不一样的。比如题目中是脂肪瘤术后，还是脓肿切排术后，可能模型上不一定能看出来，但最终评分是以题目为准，因此仔细读题解题。

　　6.吸氧术

　　易错点一：调节氧流量错误

　　吸氧过程中，若需调节氧流量，应先将病人鼻导管取下，调节好流量后，再与病人连接。

　　易错点二：顺序错误

　　停止吸氧时，应先取下鼻导管，再关流量表、关闭总开关、开流量表放出余气，关闭流量表。

　　操作辅助记忆：①操作前应吸收，解释操作目的;② 检查患者鼻腔，清洁两侧鼻孔;③ 检查吸氧装置是否通畅;④调节氧流量，记录给氧时间、氧流量。

　　7.吸痰术

　　易错点一：检查患者与管道

　　在吸痰前后，需要检查患者的鼻腔;在吸痰前，需要检查吸痰管。这里很容易忘记检查，以至于丢失分数。

　　易错点二：吸痰时间过长

　　吸痰过程一定要动作轻柔，且每次吸痰时间不能超过 15s，这一步很容易因为动作不熟练而导致一次吸痰时间过长。

　　8.胃管置入术

　　易错点一：模拟人体位不正确(模拟人应采用平卧位或半卧位);

　　易错点二：测量胃管长度(这一步骤很容易遗漏，但这一点是非常重要的);

　　易错点三：嘱患者吞咽动作;

　　胃管抵达患者咽喉部，也就是大约 14-16cm 时，要嘱患者吞咽。因为模拟人本身无法配合，手上没有抵牢的感觉，因此这一口述动作，也非常容易忘记。

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