中西医《内科学》知识点总结—泌尿系统疾病

　　中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病

　　一、急性肾小球肾炎(皮水、水肿)

　　(一)病因：以链球菌感染最常见;

　　病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;

　　电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积;

　　(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;

　　(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿;

　　(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药

　　――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。

　　(五)中医辨治

　　急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散;

　　风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤;

　　热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;

　　脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散;

　　肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤;

　　恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散;

　　肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。

　　二、慢性肾小球肾炎(石水)

　　(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;

　　病理：双肾一致性肾小球改变;

　　类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。

　　(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，

　　以中青年为主，男性多见;水肿、高血压病史1年以上。

　　(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。

　　三、肾病综合征(NS)(肾水)

　　(一)病理：

　　类型：微小病变型肾病――儿童高发;

　　系膜增生性肾小球肾炎

　　系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;

　　膜性能病――好发于中老年;

　　局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;

　　(二)表现与并发症

　　1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿

　　大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

　　2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

　　脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;

　　(三)治疗

　　――首选激素(泼尼松)

　　1、消肿：利尿剂;

　　2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;

　　3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。