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　　心肌梗死的西医诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　至少具备下列3条标准中的2条：

　　①缺血性胸痛的临床病史;

　　②心电图的动态演变;

　　③血清心肌坏死标志物浓度的动态改变。

　　(二)鉴别诊断

　　1.心绞痛 见心绞痛。

　　2.急性心包炎 可有较剧烈而持久的心前区疼痛，但疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失，心电图广泛导联均有S-T段弓背向下型抬高，T波倒置，无病理性Q波出现。

　　3.急性肺动脉栓塞 可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可资鉴别。

　　心肌梗死的西医再灌注治疗

　　起病3～6小时内，最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通。

　　1.溶栓疗法 无禁忌证时应立即(接诊患者后30分钟内)行本法治疗。

　　溶栓药物：有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或重组链激酶(rSK)、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)。

　　2.介入治疗(PCI)有条件选择使用。

　　3.紧急CABG：介入治疗失败或溶栓治疗无效，有手术指征者，宣争取6～8小时内拖行CABG。

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