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　　原发性肝癌

　　大体分型：

　　块状型：>5cm, >10cm称巨块型，74%;结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm 22.2%，常伴有肝硬化;

　　弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%;小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm

　　组织学类型：肝细胞癌 胆管细胞癌，混合型

　　转移途径：

　　1.肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉。

　　2.肝外转移：血行转移淋巴转移种植转移。

　　肝硬化的临床表现及并发症

　　临床表现：临床上分为肝功能代偿期和失代偿期 。

　　1、代偿期：症状较轻、缺乏特异性。疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大肝功能检查正常或轻度异常

　　2、失代偿期：

　　1肝功能减退症状。全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热，夜盲、浮肿等;

　　2消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等;

　　3出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。

　　出血原因： a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加 ;

　　4门脉高压表现。全身多系统表现5内分泌紊乱主要有雌激素↑、雄激素↓。体 征：早期：表面尚平滑;晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛;其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等。

　　并发症：

　　1、上消化道出血;

　　2、肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因

　　3、肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征

　　4、原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑。

　　5、电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒

　　6、肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰 ，特征：自发性少尿或无尿 氮质血症稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变;

　　7、感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染-肺部、胆道、败血症

　　8、门静脉血栓形成。

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