2011中西医实践技能辅导：血证的辨证论治

　　血证的治疗，应先辨其病证，然后探寻发病原因及病位所在;其次辨明其虚实轻重而后治之。临证治疗血证多以治火、治气和治血为基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火;实证当清气降气，虚证当补气益气;实火亢盛，扰动血脉者当凉血止血;气虚失摄，出血不止者当补血摄血;瘀血阻滞，血难归经者当活血止血。同时在血证的不同阶段，可采用止血、祛瘀、宁血和补虚四大治法。

　　1.鼻衄

　　(1)风热伤肺证

　　证候：鼻燥而衄，血色鲜红，恶寒发热，口干咽燥，咳嗽痰黄;舌质红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清肺泄热，凉血止血。

　　代表方剂：桑菊饮加减。

　　常用药物：桑叶　菊花　薄荷　杏仁　桔梗　甘草　连翘　芦根　麦冬　沙参　天花粉　贝母　橘红

　　(2)肝火上炎证

　　证候：鼻衄目赤，烦躁易怒，头痛眩晕，口苦耳鸣;舌质红，苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻火，凉血止血。

　　代表方剂：栀子清肝汤加减。

　　常用药物：栀子　丹皮　柴胡　当归　白芍　茯苓　川芎　牛蒡子　甘草　大黄　麦冬　玄参　生地

　　(3)胃热炽盛证

　　证候：鼻衄色红，鼻燥口臭，胃脘不适，口渴引饮，烦躁不安，便秘;舌质红，苔黄，脉数。

　　治法：清胃泻火，凉血止血。

　　代表方剂：玉女煎加减。

　　常用药物：石膏　熟地　麦冬　知母　牛膝　大黄　沙参　天花粉　石斛

　　(4)气血亏虚证

　　证候：鼻衄或兼肌衄、齿衄，血色淡红，神疲乏力，心悸气短，夜难成寐，面白头晕;舌质淡，苔白，脉细或弱。

　　治法：益气摄血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术　茯神　黄芪　龙眼肉　酸枣仁　人参　木香　甘草　当归　远志　生姜　大枣　阿胶　桑椹　侧柏叶　蒲黄炭

　　2.齿衄

　　(1)胃火炽盛证

　　证候：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口渴欲饮，头痛口臭，大便秘结;舌质红，苔黄，脉洪数。

　　治法：清胃泻火，凉血止血。

　　代表方剂：清胃散合泻心汤加减。

　　常用药物：当归　生地　牡丹皮　升麻　黄连　大黄　黄芩　芒硝　知母　天花粉　石斛

　　(2)阴虚火旺证

　　证候：齿衄血色淡红，齿摇龈浮，头晕目眩;舌质红，苔少，脉细数。

　　治法：滋阴降火，凉血止血。

　　代表方剂：知柏地黄丸合茜根散加减。

　　常用药物：知母　黄柏　熟地　山茱萸　山药　茯苓　丹皮　泽泻　茜革根　黄芩　阿胶　侧柏叶　生地　甘草　胡黄连　地骨皮

　　3.咯血

　　(1)燥热犯肺证

　　证候：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有发热，咯痰不爽;舌质红，苔薄黄，脉数。

　　治法：清热润肺，宁络止血。

　　代表方剂：桑杏汤加减。

　　常用药物：桑叶　豆豉　杏仁　象贝母　南沙参　梨皮　山栀　金银花　连翘　牛蒡子　麦冬　天冬　石斛

　　(2)阴虚肺热证

　　证候：咳嗽少痰，痰中带血或血色鲜红，反复咯血，口干咽燥，两颧红赤，潮热盗汗;舌质红，苔少，脉细数。

　　治法：滋阴润肺，凉血止血。

　　代表方剂：百合固金汤加减。

　　常用药物：生地　熟地　麦冬　贝母　百合　当归　芍药　甘草　玄参　桔梗　阿胶　三七　青蒿　白薇　地骨皮　糯稻根　五味子　浮小麦　牡蛎

　　(3)肝火犯肺证

　　证候：咳嗽阵作，痰中带血，或纯血鲜红，胸胁牵痛，烦躁易怒，口苦目赤;舌质红，苔薄黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻肺，凉血止血。

　　代表方剂：泻白散加黛蛤散加减。

　　常用药物：桑白皮　地骨皮　甘草　粳米　青黛　海蛤壳　丹皮　山栀　黄芩

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