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前列腺增生症(癃闭)

　　例：周某，男性，68岁，退休干部。

　　主诉：尿频、排尿不畅反复发作2年，点滴而下1天。

　　现病史：病人于2年前逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，初时未予重视。后出现排尿迟缓、断续，尿后滴沥，继而尿线变细而无力，射程变短，予“前列康”及中药内服后症状缓解。但有时伴有尿急、尿痛、血尿等症状，经抗感染治疗病情能好转。昨日因饮少量酒后，排尿不畅加重，甚至点滴而下，小腹胀闷，故来就诊。观排尿不畅，点滴而下，尿道涩痛，小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯，苔薄白，脉沉弦。

　　既往史：既往有冠心病病史。

　　体格检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。形体偏胖，焦虑不安，心肺(-)，腹平软，肝脾不大，双肾区无叩击痛，下腹部压痛，膀胱区叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺如鸡蛋大小，表面光滑，边缘清楚，中等硬度有弹性，中央沟消失。

　　理化检查：①血常规：正常。②尿常规：WBC(0～3)/HP，RBC(+)/HP。③前列腺B超：前列腺大小约55mm×42mm×40mm，内部回声均匀。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与前列腺癌相鉴别。

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　根据患者有尿频、排尿不畅等症，应诊断为癃闭。年老之人，气虚阳衰，不能运行气血，久之气血运行不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道，故排尿不畅、点滴而下;不通则痛，故尿道涩痛、小腹胀满隐痛;络道堵塞，血不循经，或瘀久化热，灼伤络脉，故偶有血尿;舌质黯、脉沉弦均为气滞血瘀之象。由此可见癃闭、精癃乃气滞血瘀之证。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1. 65岁以上老年男性病人。

　　2.病人有逐渐加重的排尿困难病史，尿闭1天。

　　3.直肠指检扪及增大的前列腺、中央沟消失，膀胱叩诊呈浊音。

　　4. B超检查前列腺增大。

　　鉴别诊断：(4分)

　　前列腺癌：发病年龄、排尿困难等症状可与前列腺增生相似，并可同时存在，但直肠指诊前列腺常不对称，可扪及不规则结节，质地坚硬;前列腺特异性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨转移或全身恶病质;活体组织检查可进一步确证。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：癃闭 精癃 (2分)

　　中医证候诊断：气滞血瘀证(2分)

　　西医诊断：1.急性尿潴留 2.前列腺增生症(3分)

　　中医治法：行气活血，通窍利尿。(2分)

　　方 剂：沉香散加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　沉香6g 石韦10g 滑石15g 王不留行10g 当归12g 冬葵子10g 橘皮6g 甘草6g 小蓟10g 参三七6g 穿山甲6g

　　三剂，水煎服，每日一剂。

　　西医治疗原则及方法：(5分)

　　1.药物治疗：常用α受体阻滞剂(特拉唑嗪等)、5α还原酶抑制剂(保列治等)、生长因子抑制剂(通尿灵等)。

　　2.必要时手术治疗。

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