围绝经期综合征 (绝经前后诸证)(40分)

　　例：某患者，女性，48岁。干部，近2个月经未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热，头目眩晕，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差梦多，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄。

　　查体：T 36.9℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 115/70mmHg。心肺听诊阴性，腹软，舌红少苔，脉弦细数。

　　辅助检查：血常规：WBC 6.0×109/L，N%67%，HGB 109g/L。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与原发性闭经相鉴别。

　　主诉:月经未潮，头晕耳鸣2月(1分)

　　现病史：女性，48岁。干部，近2个月经未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热，头目眩晕，腰酸耳鸣，夜间盗汗，寐差梦多，烦躁不安，皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄。(2分)

　　既往史：无药物过敏史及传染病史(1分)

　　体格检查：T 36.9℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 115/70mmHg。心肺听诊阴性，腹软，舌红少苔，脉弦细数。(1分)

　　辅助检查：血常规：WBC 6.0×109/L，N%67%，HGB 109g/L。(1分)

　　中医辨病辨证依据与病因病机分析：(5分)

　　患者以“2个月月经未潮，时感烘热汗出，午后面红潮热”为主症，符合中医绝经前后诸证诊断。患者中年女性，绝经前后肾阴虚，冲任失调，故月经紊乱; 肾阴虚则血燥生风，故皮肤干燥瘙痒;肾阴虚不能上荣头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣;阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出，五心烦热;阴虚内热，故口干便结;平素嗜食肥甘厚味，嗜烟酒、辛辣之品，酿湿生热，湿热之邪下注膀胱，膀胱气化不利，则可见排尿困难，尿道灼痛;湿热中阻，则可见口干苦，不思饮食;湿热上扰心神则睡眠欠佳;舌红少苔，脉弦细数均为肾阴虚之象。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.中年女性，月经未潮两个月。

　　2.查体阴性。

　　3.血常规：WBC 6.0×109/L，N% 67%，HGB 109g/L。

　　鉴别诊断：(4分)

　　原发性闭经：两者均可出现闭经。围绝经期综合征指绝经前后，出现与绝经有关的多个系统的一系列症状。而原发性闭经指从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过16岁第二性征已经发育尚未来经者，或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，两者不难鉴别。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：绝经前后诸证(2分)

　　中医证候诊断：肾阴虚证(2分)

　　西医诊断：围绝经期综合征(3分)

　　中医治法：补肾益阴。(2分)

　　方 剂：左归丸和二至丸加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　熟地 20g 山萸肉 10g 山药 10g 枸杞子 9g 菟丝子 9g 鹿角胶 12g 龟甲 12g 牛膝 12g 女贞子 12g 旱莲草 15g 制首乌 15g

　　三剂，水煎服，每日一剂。

　　西医治疗原则与方法：(5分)

　　1.对症治疗：精神紧张者夜间服用艾司唑仑，;自主神经功能紊乱者口服谷维素，α受体阻滞剂可乐定用以治疗潮热症状。

　　2.激素替代治疗：选用天然雌激素。

　　3.其他药物治疗：钙剂、维生素D、降钙素等。

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