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　　腰椎间盘突出症(腰痛) (40分)

　　例：徐某，男， 27岁，职员。1年前无明显诱因出现腰腿痛，经针灸、推拿好转。两月前因受凉病情腰痛加重，并放射左小腿外侧及脚背，行走不便，每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，热敷后可减轻，饮食尚可，睡眠一般，大小便正常，舌质淡红，苔白腻，脉沉。检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。腰CT：“L 3~4，L 4~5椎间盘突出”。

　　答题要求：

　　1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证(含病因病机分析)，病证鉴别，诊断(中医病名，中医证型)，治法。

　　2.请与痿证鉴别。

　　主诉：腰及左下肢疼痛1年余，加重2个月。(1分)

　　现病史：患者1年前无明显诱因出现腰腿痛，经针灸、推拿好转。两月前因受凉腰痛加重，并出现向左小腿外侧、脚背放射痛，行走不便，每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，得温减轻，纳眠可，二便调 。(2分)

　　既往史：无药物过敏史及传染病史(1分)

　　体格检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。(1分)

　　辅助检查：腰椎CT示：“L 3~4，L 4~5椎间盘向后突出”;舌质淡，苔白腻，脉沉。 (1分)

　　中医辨病辨证： (5分)

　　患者平日久坐工作，致使腰部气血运行不畅，又加之风寒袭络，寒性收引，脉络闭阻，不通则痛，故出现腰腿疼痛，行走不便。舌质淡，苔白腻，脉沉均为风寒湿邪阻滞之象。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，热敷后可减轻。

　　2.检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30°阳性。

　　3.腰CT：“L 3~4，L 4~5椎间盘突出”。

　　中医病证鉴别： (4分)

　　本病应与痿证相鉴别，本病以腰腿疼痛为主，而痿证以肢体萎软无力，肌肉萎缩为主，一般无疼痛，二者不难鉴别。

　　诊断

　　中医：腰痛(2分)

　　中医证候诊断：寒湿腰痛(2分)

　　西医：腰椎间盘突出症 神经根型(3分)

　　中医治法：散寒行湿，温经通络。(3分)

　　西医治疗原则与方法：(5分)

　　1.以手法治疗为主，施以理筋手法。

　　2.药物治疗 大活络丹内服。

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