文章责编:Quchangwei
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溃疡病穿孔病史采集
简要病史:男性,40岁,一再上腹部痛苦悲伤,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时要求:你作为住院医师,按照尺度住院病例要求,环绕以上主诉,请论说应若何询问该患者现病史及相关的内容。
时刻:7分钟
诊断:溃疡病穿孔
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.按照主诉及相关分辩询问(8分)
①痛苦悲伤部位及放射部位、性质、水平、与进食间的关系(2分)
②剧痛爆发诱因(糊口纪律、情感转变等)及伴发症状(2分)
③饮食、睡眠、二便及体重转变情形(2分)
④近日上腹部症啄暌剐无加重(2分)
2.诊疗经由(2分)
①“胃痛”诊疗情形(1分)
②X线诊断和胃镜搜检所见(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无高血压、胃肠疾病及家族史(1分)
2.有无胆道疾病史(1分)
3.有无药物过敏史(1分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)
(二)没有环绕病情询问(扣0.5分)
(三)问诊说话不适当(扣0.5分)
(四)暗示性问诊(扣0.5分)
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