2013年中西医结合助理医师考试辅导：月经后期

　　月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”、“经迟”。

　　本病相当于西医学的月经稀发。月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。

　　[病因病机]

　　主要发病机理是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。

　　一、肾虚

　　先天肾气不足，或不节房事，房劳多产，损伤肾气，肾虚冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　二、血虚

　　数伤于血，或产多乳众，病后体虚，饮食减少，化源不足，营血衰少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　三、血寒

　　(一)虚寒

　　素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　(二)实寒

　　经产之时，感受寒邪，或过服寒凉，寒邪搏于冲任，血为寒凝，胞脉不畅，血行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　四、气滞

　　素性抑郁，情志不遂，气不宣达，血为气滞，冲任不畅，气血运行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　五、痰湿

　　素体肥胖，痰湿内盛，或劳逸过度，饮食不节，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，痰湿下注冲任，壅滞胞脉，气血运行缓慢，血海不能按时满溢，遂致经行错后。

　　[辨证论治]

　　以月经错后、经期基本正常为辨证要点。治疗须辨明虚实，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞。

　　一、肾虚型

　　主要证候：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

　　证候分析：肾虚精血亏少，冲任不足，血海不能按时满溢，故经行错后，量少，色淡黯，质清稀;肾主骨生髓，脑为髓海，腰为肾之外府，肾虚则腰酸腿软，头晕耳鸣;肾气虚，水失气化，湿浊下注，带脉失约，故带下清稀;肾主黑，肾虚则肾色上泛，故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脉沉细，为肾虚之征。

　　治疗法则：补肾益气，养血调经。

　　方药举例：大补元煎(《景岳全书》)。

　　人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草

　　方中人参、山药、杜仲补肾气以固命门;山茱萸、枸杞子补肾填精而生血;当归、熟地养血益阴;甘草调和诸药。全方共奏补肾益气，养血调经之效。

　　若月经量少者，酌加紫河车、肉苁蓉、丹参养精血以行经;带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带;若月经错后过久者，酌加肉桂、牛膝以温经活血，引血下行。

　　二、血虚型

　　主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。

　　证候分析：营血虚少，冲任不能按时通盛，血海不能如期满溢，故月经错后，量少，色淡质稀;血虚胞脉失养，故小腹空痛;血虚上不荣清窍，故头晕眼花;血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色苍白或萎黄;血虚内不养心，故心悸失眠。舌淡，苔薄，脉细无力，也为血虚之征。

　　治疗法则：补血养营，益气调经。

　　方药举例：人参养荣汤，、<《和剂局方》)。

　　人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地、肉桂、黄芪、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣

　　若月经过少者，去五味子，酌加丹参、鸡血藤;若经行小腹隐隐作痛者，重用白芍，酌加阿胶、香附。

　　三、血寒型

　　(一)虚寒证

　　主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按.腰酸无力，小便清长，面色眦白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。

　　证候分析：阳气不足，阴寒内盛，脏腑虚寒，气血生化不足，气虚血少，冲任不能按时通盛，血海满溢延迟，故月经推迟而至，量少，色淡，质稀;胞中虚寒，胞脉失于温养，故经行小腹隐隐作痛，喜热喜按;阳虚肾气不足，外府失养，故腰酸无力;阳气不布，故面光色白;膀胱虚寒，失于温煦，故小便清长。舌淡，苔薄，脉沉迟无力，为虚寒之征。

　　治疗法则：温经扶阳，养血调经。

　　方药举例：大营煎(《景岳全书》)。

　　当归、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂

　　方中肉桂温经扶阳，通行血脉;熟地、当归、枸杞子、杜仲补肾填精养血;牛膝活血通经，引血下行。全方共奏温经扶阳，养血调经之效。

　　若经行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附;虚甚者，加人参。

　　(二)实寒证

　　主要证候：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。

　　证候分析：寒邪客于冲任，血为寒凝，运行不畅，血海不能按期满溢，故月经推迟而至，量少;寒凝血滞，故经色紫黯有块;寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛，得热后气血稍通，故小腹痛减;寒为阴邪，易伤阳气，阳气不得外达，故畏寒肢冷。舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟，也为实寒之征。

　　治疗法则：温经散寒，活血调经。

　　方药举例：温经汤(《妇人大全良方》)。

　　人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝

　　方中肉桂温经散寒，通脉调经;当归、川芎养血活血调经;人参甘温补气，且肉桂通阳散寒;莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞;白芍、甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒，活血调经之效。

　　若经行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒滞止痛;月经过少者，酌加丹参、益母草、鸡血藤养血活血调经。

　　四、气滞型

　　主要证候：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌象正常，脉弦。

　　证候分析：血为气滞，冲任气血运行不畅，血海不能按时满溢，故月经错后，量少;气滞血瘀，故经色黯红，或有小血块;气机不畅，经脉壅滞，故小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。脉弦也为气滞之征。

　　治疗法则：理气行滞，活血调经。

　　方药举例：乌药汤(《兰室秘藏》)。

　　乌药、香附、木香、当归、甘草

　　方中乌药理气行滞，香附理气调经，木香行气止痛，当归活血行滞调经，甘草调和诸药。全方共奏行气活血调经之效。

　　若小腹胀痛甚者，酌加莪术、延胡索;乳房胀痛明显者，酌加柴胡、川栋子、王不留行;月经过少者，酌加鸡血藤、川芎、丹参。

　　五、痰湿型

　　主要证候：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

　　证候分析：痰湿内盛，滞于冲任，气血运行不畅，血海不能如期满溢，故经期错后。量少，色淡质粘;痰湿停于心下，气机升降失常，故头晕，心悸气短，脘闷恶心：痰湿流注下焦，损伤带脉，带脉失约，故带下量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。

　　治疗法则：燥湿化痰，活血调经。

　　方药举例：芎归二陈汤(《丹溪心法》)。

　　陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、当归

　　方中半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中;茯苓、生姜渗湿化痰;当归、川芎养血活血。全方使痰湿除，经脉无阻，其经自调。

　　若脾虚食少，神倦乏力者，酌加人参、白术;脘闷呕恶者，酌加砂仁、枳壳;白带量多者，酌加苍术、车前子。