传染病的临床特征

　　临床特征

　　(一)病程发展的阶段性

　　急性传染病的发生、发展和转归具有一定的阶段性，通常分为四个期。

　　1.潜伏期

　　2.前驱期

　　3.症状明显期

　　4.恢复期

　　5.复发与再燃

　　有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜状于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使发热等初发症状再度出现，称为复发。

　　有些患者在恢复期，体温未稳定下降至正常，又再度升高，此为再燃。

　　6.后遗症

　　在恢复期结束后机体功能仍长期不能恢复正常。

　　常见的症状与体征

　　1.发热

　　传染病的发热过程可分为三个阶段，即体温上升期、极期和体温下降期。

　　热型是传染病的重要特征之一，具有鉴别诊断意义。

　　常见热型有：

　　①稽留热：指体温升高达39℃以上，24小时变化不超过1℃，如伤寒和斑疹伤寒症状明显期。

　　②弛张热：24小时体温相差超过2℃，但最低温度未达正常水平，如败血症、流行性出血热等。

　　③间歇热：24小时之内体温波动于高热与正常体温之间，如疟疾和败血症。

　　④回归热：高热骤起，持续数日后自行消退数日，后又再次出现，如回归热包柔螺旋体所致回归热。登革热也可以见到类似发热。

　　⑤波浪热：发热逐渐上升，达高峰后逐渐下降至低热或正常，此后又多次重复，可持续数月，如布鲁菌病。

　　⑥不规则热：指发热患者体温曲线没有规律，可见于败血症、流行性感冒等。

　　2.发疹

　　许多传染病在病程中有皮疹出现，称为发疹性传染病。

　　发疹包括皮疹(外疹)和黏膜疹(内疹)两大类。

　　麻疹的口腔黏膜斑(科氏斑，Koplik'spot)为常见的黏膜疹。

　　(1)皮疹的类型

　　①斑疹、丘疹、斑丘疹：

　　斑疹局部皮肤发红，与皮肤表面相平，见于麻疹初起、斑疹伤寒等;

　　丘疹略高于皮肤，可以孤立存在或相互融合，见于麻疹、猩红热等;

　　斑丘疹为在丘疹周围合并皮肤发红的皮疹，见于风疹、猩红热等。

　　②出血疹：亦称瘀点，为散在或相互融合成片(瘀斑)的皮下出血。多见于流行性出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎、流行性斑疹伤寒等。

　　③疱疹：指表面隆起，内含浆液或脓液的皮疹。水痘、带状疱疹、单纯疱疹、金黄色葡萄球菌败血症、立克次体痘等在病程中可见疱疹。疱疹并发细菌感染可成为脓疱疹。

　　④荨麻疹：为不规则的片块状丘疹。见于血吸虫病、蠕虫移行症、丝虫病和血清病。

　　黏膜疹指体内黏膜的出疹现象，如麻疹的Koplik'spot。黏膜疹发生在体腔内，不易被发现。

　　(2)皮疹的意义

　　皮疹出现的时间、分布部位和先后顺序有一定的规律性，对诊断和鉴别诊断具有重要意义。

　　如麻疹先见于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延，直到手足心。

　　水痘集中于躯干，呈向心性分布。

　　伤寒玫瑰疹数量少，主要见于胸腹部。

　　水痘、风疹多在病程的第1日出疹，猩红热于第2日，天花于第3日，麻疹于第4日，斑疹伤寒于第5日，伤寒于第6日出疹。

　　3.毒血症状

　　病原体的代谢产物和毒素可引起全身中毒症状，如寒战、高热、乏力、全身酸痛、厌食、头痛、肌肉痛、关节骨骼疼痛，严重者可出现精神神经症状，有时还可引起肝、肾损害和多器官功能衰竭。

　　4.单核-吞噬细胞系统反应

　　在病原体及其代谢产物的作用下，单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应，表现为肝、脾和淋巴结的肿大。

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