消化性溃疡(胃痛)

　　例：杨某，男，50岁，已婚，农民。2002年2月13日初诊。医学考试在线(www.ykpass.com) 平素嗜酒。胃脘部疼痛15年，每因劳累、饮食不调发作或加重。先后服用吗丁啉、雷尼替丁、逍遥丸、三九胃泰等中西药治疗，效果不明显。7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻，遂来诊。 查体：T 36.7℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 115/75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛。

　　辅助检查：胃镜示十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与慢性胆囊炎相鉴别。

　　主诉:胃脘部疼痛15年、因劳累出现隐痛加重7天(1分)

　　现病史：男，50岁，已婚，农民，平素嗜酒;7天前因劳累出现胃脘部隐痛，伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻。(2分)

　　既往史：胃炎病史10余年，无其它传染病史及药物过敏史(1分)

　　体格检查：T 36.7℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 115/75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质红，苔少，脉细。剑突下压痛(1分)

　　辅助检查：胃镜示十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。(1分) 中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者长期嗜酒而致胃痛，胃痛日久，郁热伤阴，胃失

　　濡养，故见胃痛隐隐。阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥，阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥，舌质红苔少，脉细，为阴虚内热之征。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.有胃脘部隐痛症状，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛消失或减轻。

　　2.体格检查有剑突下压痛。

　　3.胃镜：十二指肠球部发现一处0.3cm×0.8cm溃疡灶。

　　鉴别诊断：(4分)慢性胆囊炎：疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部，伴发热、黄疸，B超或内镜下逆行胆道造影可诊断。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：胃痛(2分) 中医证型诊断：胃阴不足证(2分) 西医诊断：十二指肠球溃疡(3分) 中医治法：健脾养阴，益胃止痛。(2分) 方 剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法：(3分) 北沙参10g 麦冬10g 当归10g 生地黄30g 枸杞子12g 芍药30g 甘草9g 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：(5分)

　　1.完善相关检查，规律饮食，忌食刺激性食物，戒酒，休息。

　　2.Hp(+)者根除Hp治疗。

　　3.抑制胃酸，保护胃黏膜，避免用引起溃疡的药物，如NSAID。

　　4.必要时手术治疗。

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