点击查看：2016年中西医助理医师《实践技能》复习笔记汇总

尿路感染(淋证)(40分)

　　例：赵某，女性。45岁，退休工人。 患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少、口干苦，多饮，无发热等症状，大便正常，遂来院就诊。

　　体检：T 36.4℃，P 90次/分，R 19次/分，P 125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。余无异常。

　　实验室及其他检查：尿常规：红细胞(++)，白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细胞少许。血常规：WBC 6.9×109/L，RBC 4.50×1012/L，Hb 110g/L。便常规(-)。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与肾结核相鉴别。

　　主诉:尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满伴伴腰膝酸软(1分)

　　现病史：赵某，女性。45岁，退休工人。 患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少、口干苦，多饮(2分)

　　既往史：否认有药物过敏史及传染病史(1分)

　　体格检查：T 36.4℃，P 90次/分，R 19次/分，P 125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。(1分) 辅助检查：尿常规：红细胞(++)，白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细胞少许。血常规：WBC 6.9×109/L，RBC 4.50×1012/L，Hb 110g/L。便常规(-)。(1分)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　根据患者尿频、尿急、尿痛、尿灼热等，应诊断为淋证。湿热素盛，复受外邪侵袭，湿热炽盛，蕴结不解，下注膀胱，膀胱气化失常，故见上述症状。苔黄腻，脉弦数为湿热壅盛之象。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.临床表现为尿频、尿急、尿痛，腰酸疼痛，尿灼热。

　　2.膀胱区压痛、双肋脊点、肋腰点压痛阳性，双肾区叩击痛。

　　3.尿常规：红细胞(++)，白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细胞少许。 鉴别诊断：(4分)

　　肾结核：膀胱刺激征多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者有肾外结核病灶如肺结核。

　　诊断： 中医疾病诊断：淋证(2分) 中医证候诊断：膀胱湿热证(2分)

　　西医诊断：泌尿系感染(3分) 中医治法：清热利湿通淋。(2分)

　　方 剂：八正散加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　瞿麦10g 通草6g 甘草6g 萹蓄9g 灯心草6g 熟大黄6g 滑石15g 车前子24g 石韦10g

　　水煎服，日一剂。

　　西医治疗原则及方法：(5分)

　　1.一般治疗：休息，多饮水。

　　2.控制感染：首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。初发者可选用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)，或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，7～14天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者，根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。

　　3.对症治疗：可用碳酸氢钠口服以碱化尿液。

关注"566执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!

执业医师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业医师考试"

　　相关推荐：

　　如何安排2016年执业医师资格考试的复习计划？

　　万题库：中西医助理执业医师真题每日一练汇总

　　2016年中西医结合助理医师综合笔试预习资料汇总