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缺铁性贫血(虚劳)(40分)

　　例：汪某，女性，20岁，学生。活动后心悸、头晕3个月。

　　患者近3个月来，无明显原因出现活动后心悸、头晕，静卧则消失。同时伴有记忆力减退，夜晚失眠多梦。自以为学习紧张，进食补品2月余，上症未减，自觉乏力，纳可。平素月经量多。遂来本院就诊。

　　体检：T 36.4℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 115/75mmHg。面色不华，睑结膜苍白，口唇色淡。舌质淡，苔薄白，脉细。余无异常。

　　辅助检查：血常规：血红蛋白(Hb)95g/L，红细胞平均体积(MCV)75fl，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)29%，白细胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清铁蛋白10μg/L。心电图：正常。

　　答题要求： 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 主诉:心悸、头晕3个月(1分)

　　现病史：汪某，女性，20岁，学生。患者近3个月来，无明显原因出现活动后心悸、头晕，静卧则消失。同时伴有记忆力减退，夜晚失眠多梦。自以为学习紧张，进食补品2月余，上症未减，自觉乏力，纳可。平素月经量多。(2分)

　　既往史：无传染病史及药物过敏史(1分)体格检查：T 36.4℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 115/75mmHg。面色不华，睑结膜苍白，口唇色淡。舌质淡，苔薄白，脉细(1分)

　　辅助检查：血常规：血红蛋白(Hb)95g/L，红细胞平均体积(MCV)75fl，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)29%，白细胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清铁蛋白10μg/L。心电图：正常。(1分)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　根据心悸、头晕，健忘，失眠多梦，面色不华，乏力等，可诊断为虚劳。平素月经量多，

　　失血过多，加之用脑过度，劳伤心脾，致心脾血虚。心血不足，心失所养，心神不宁，故心悸、健忘、失眠、多梦。动则耗气伤血，故上症加重。血虚不能上荣头面，故头晕、面色不华，舌质淡。脾虚化源不足，血虚无以充养，则乏力。血虚气少，血脉不充，故脉细。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.活动后心悸、头晕3个月，平素月经量多。

　　2.心悸、头晕，活动后尤甚，静卧则减;健忘，失眠多梦，面色不华，乏力。 3.面色无华，睑结膜苍白，口唇色淡。

　　4.血常规：Hb 95g/L，MCV 75fl，MCHC 29%，白细胞5.1×10▲9/L，血小板121×10▲9/L。血清铁蛋白110μg/L。心电图正常。

　　诊断：中医疾病诊断：虚劳(2分) 中医证候诊断：心脾两虚证(2分) 西医诊断：缺铁性贫血(3分)

　　中医治法：补益心脾，益气养血。(2分) 方 剂：归脾汤加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　黄芪18g 人参9g 白术15g 当归12g 熟地黄12g 龙眼肉12g 茯苓15g 远志9g 酸枣仁15g 木香9g 炙甘草30g

　　水煎服，每日一剂。

　　西医治疗原则及方法：(5分)

　　1.病因治疗。

　　2.铁剂治疗 ：常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等。

　　3.辅助治疗：铁剂疗效不显著者，加用维生素E;适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食。

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