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便秘 (便秘)(40分)

　　例：田某，女性，37岁，已婚，干部，于2010年5月14日就诊。

　　患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”仍效果不显，因在哺乳期，未曾服用“泻药”，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。

　　查体：T：36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次，余未见异常。 辅助检查：血常规WBC：5.5×109/L，Hb：100g/L，RBC：3×1012/L，N：62%，L：37%，E：1%。尿常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与左侧大肠癌相鉴别。

　　主诉:分娩1月、大便干结数日(1分)

　　现病史：女性，37岁，已婚，干部患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天一行，大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常汗出。追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多(2分)

　　既往史：无肝炎、结核病史及药物过敏史(1分)

　　体格检查：T：36.5℃，P：70次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次(1分) 辅助检查：血常规WBC：5.5×109/L，Hb：100g/L，RBC：3×1012/L，N：62%，L：37%，E：1%。尿常规：未见异常。大便常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。(1分)

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)

　　以便秘为主症，诊断为便秘。分娩时产程较长，失血较多致血虚津枯，失于濡养发为本病。血虚津枯，肠道失润，故大便干结难下;血虚不能上荣于面，则面色无华，口唇色淡;清窍失养，则头晕目眩;心神失养，故心悸气短;舌质淡，苔薄白，脉细为血虚之象。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.患者分娩时产程较长，失血较多。

　　2.临床症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡。

　　3.查体：睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次。

　　4.血常规：WBC 5.5×109/L，Hb 100g/L，RBC 3×1012/L，N 62%，L 37%，E 1%。 鉴别诊断：(4分)

　　左侧大肠癌：可出现排便习惯与粪便性状的改变，有时表现为顽固性便秘，常并发肠梗

　　阻，晚期可扪及腹部肿块，出现全身消耗表现，粪隐血检查可做早期诊断线索，结肠镜检查可确诊。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：便秘(2分) 中医证型诊断：血虚证(2分) 西医诊断：(3分)

　　1.功能性便秘 2.失血性贫血 中医治法：养血润燥(2分) 方 剂：润肠丸加减。(2分)

　　药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　当归20g 生地10g 麻仁15g 桃仁9g 枳壳9g 生首乌15g 三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 西医治疗原则及方法：(5分)

　　1.营养支持，鼓励多渣饮食，适当食用富含纤维素食物，鼓励适度运动。

　　2.促进胃肠动力药物。 3.纠正贫血。

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