点击查看：2016年中西医助理医师《实践技能》复习笔记汇总

头痛(头痛)(40分)

　　例：某患者，女性，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。

　　查体：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 150/96mmHg。两肺呼吸音清，及干湿啰音，心界饱满，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。 辅助检查：PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol/L。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.请与原发性醛固酮增多症相鉴别。主诉:反复头痛2年伴眩晕耳鸣1周(1分)

　　现病史：女性，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。(2分)

　　既往史：高血压史20年(1分)

　　体格检查：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 150/96mmHg。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。(1分) 辅助检查：PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol/L。(1分)

　　中医辨病辨证依据与病因病机分析：(5分)

　　患者以“反复头痛2年，加重1周”为主症，符合头痛诊断。患者中年女性，年过五旬，既往长期高血压病史，久病及肾，兼之患者天癸已绝，肾阳虚弱，固摄失司，故见夜尿多;阳虚不能蒸化水液，水气内停，上犯清窍，故头痛、眩晕、耳鸣;水气凌心则心悸气短，腰为

　　肾府，肾阳虚弱则腰膝酸软，形寒肢冷;舌淡胖，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之象。

　　西医诊断依据(6分)

　　1.反复头痛2年，加重1周。

　　2. BP 150/96mmHg。两肺呼吸音清，及干湿啰音，心界饱满，A2>P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

　　3. PR间期0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm，查电解质示血K+4.2mmol/L。

　　鉴别诊断：(4分)

　　原发性醛固酮增多症：两者均可出现头痛、头晕，血压升高，夜尿频数。但原发性醛固酮增多症实验室检查一般有低血钾、碱中毒，醛固酮分泌增多。本患者血钾在正常范围，未出现碱中毒及醛固酮分泌增多的症状。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：头痛(2分)

　　中医证候诊断：肾虚头痛(2分)

　　西医诊断：1.高血压病1级 2.一度房室传导阻滞(3分) 中医治法：补肾填精。(2分) 方 剂：大补元煎加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法：(3分)

　　人参 10g 炒山药 30g 熟地黄 15g 杜仲 9g 枸杞子 10g 当归 10g 山茱萸 10g 炙甘草 6g

　　3剂，水煎服，日1剂。 西医治疗原则及方法(5分)

　　1.一般治疗：减轻体重，低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。

　　2.对症治疗：氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。

关注"566执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!

执业医师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业医师考试"

　　相关推荐：

　　考试吧：2016年中西医助理医师考试大纲汇总

　　2016年中西医助理医师考试专项试题及答案汇总

　　2016年中西医结合助理医师综合笔试预习资料汇总