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急性阑尾炎(肠痈) (40分)

　　例：某患者，男性，19岁，工人。下腹疼痛1天，加重3小时。患者2天前无明显诱因出现下腹隐痛，脐周为主，纳差，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，未治疗。3小时前症状加重，右下腹持续性疼痛，进行性加重，伴恶心纳差，发热，遂来诊。

　　查体：T 37.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。神志清，下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张，未及明显结节及包块。墨菲征(-)，肠呜音正常。舌红苔黄腻，脉弦滑。

　　辅助检查：血常规WBC 14.7×109/L，N 0.78，尿常规正常。

　　答题要求：

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.鉴别诊断：请与急性胆囊炎、胆石病相鉴别。 主诉:下腹疼痛1天，加重3小时(1分)

　　现病史：某患者，男性，19岁，工人。者2天前无明显诱因出现下腹隐痛，脐周为主，纳差，无发热寒战，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，未治疗。3小时前症状加重，右下腹持续性疼痛，进行性加重，伴恶心纳差，发热，(2分)

　　既往史：无传染病史及药物过敏史(1分)

　　体格检查：T 37.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。神志清，下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张，未及明显结节及包块。墨菲征(-)，肠呜音正常。舌红苔黄腻，脉弦滑。(1分)

　　辅助检查：血常规WBC 14.7×109/L，N 0.78，尿常规正常(1分) 中医辨证依据和病因病机分析：(5分)

　　患者以“下腹疼痛1天，加重3小时”为主诉，诊断为肠痈。患者饮食不节，损伤脾胃，运化失常，肠道传导失施，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。舌红苔黄腻，脉弦滑，均为瘀滞证的表现。

　　西医诊断依据：(6分)

　　1.青年男性，急性起病。

　　2.下腹疼痛1天，加重3小时。

　　3.下腹压痛，右下腹伴明显反跳痛，轻度肌紧张。

　　4.辅助检查 血常规：WBC 14.7×109/L，N 0.78，尿常规正常。 鉴别诊断：(4分)急性胆囊炎、胆石病：右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹为甚，墨菲(Murphy)征阳性，部分病人可出现黄疸。当发生高位阑尾炎时，腹痛位置较高，或胆囊位置较低位，腹痛点比正常降低时，应注意鉴别。必要时可借助超声波和X线等检查。

　　诊断：

　　中医疾病诊断：肠痈(2分) 中医证候诊断：瘀滞证(2分) 西医诊断：急性阑尾炎(3分)

　　中医治法：行气活血，通腑泻热。(2分) 方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。(2分)

　　药物组成、剂量及用法：(3分)大黄6g 牡丹皮15g 桃仁15g 红藤15g 紫花地丁20g 青皮10g 枳实10g 厚朴10g 丹参10g 赤芍15g

　　三剂，水煎服，日一剂，早晚服用。 西医治疗原则及方法：(5分)

　　1.抗感染治疗。

　　2.必要时手术治疗。

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