围绝经期综合征 (绝经前后诸证)(40分)
例:某患者,女性,48岁。干部,近2个月经未潮,时感烘热汗出,午后面红潮热,头目眩晕,腰酸耳鸣,夜间盗汗,寐差梦多,烦躁不安,皮肤干燥、瘙痒,口干便结,尿少色黄。
查体:T 36.9℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 115/70mmHg。心肺听诊阴性,腹软,舌红少苔,脉弦细数。
辅助检查:血常规:WBC 6.0×109/L,N%67%,HGB 109g/L。
答题要求:
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与原发性闭经相鉴别。 主诉:月经未潮,头晕耳鸣2月(1分)
现病史:女性,48岁。干部,近2个月经未潮,时感烘热汗出,午后面红潮热,头目眩晕,腰酸耳鸣,夜间盗汗,寐差梦多,烦躁不安,皮肤干燥、瘙痒,口干便结,尿少色黄。(2分)
既往史:无药物过敏史及传染病史(1分)体格检查:T 36.9℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 115/70mmHg。心肺听诊阴性,腹软,舌红少苔,脉弦细数。(1分)
辅助检查:血常规:WBC 6.0×109/L,N%67%,HGB 109g/L。(1分) 中医辨病辨证依据与病因病机分析:(5分)
患者以“2个月月经未潮,时感烘热汗出,午后面红潮热”为主症,符合中医绝经前后诸证诊断。患者中年女性,绝经前后肾阴虚,冲任失调,故月经紊乱;肾阴虚则血燥生风,故皮肤干燥瘙痒;肾阴虚不能上荣头目脑髓,故头目眩晕而耳鸣;阴不维阳,虚阳上越,故烘热汗出,五心烦热;阴虚内热,故口干便结;平素嗜食肥甘厚味,嗜烟酒、辛辣之品,酿湿生热,湿热之邪下注膀胱,膀胱气化不利,则可见排尿困难,尿道灼痛;湿热中阻,则可见口干苦,不思饮食;湿热上扰心神则睡眠欠佳;舌红少苔,脉弦细数均为肾阴虚之象。
西医诊断依据:(6分)
1.中年女性,月经未潮两个月。
2.查体阴性。
3.血常规:WBC 6.0×109/L,N% 67%,HGB 109g/L。 鉴别诊断:(4分)
原发性闭经:两者均可出现闭经。围绝经期综合征指绝经前后,出现与绝经有关的多个系统的一系列症状。而原发性闭经指从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过
16岁第二性征已经发育尚未来经者,或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经,两者不难鉴别。
诊断:中医疾病诊断:绝经前后诸证(2分) 中医证候诊断:肾阴虚证(2分) 西医诊断:围绝经期综合征(3分) 中医治法:补肾益阴。(2分)
方 剂:左归丸和二至丸加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法:(3分)
熟地 20g 山萸肉 10g 山药 10g 枸杞子 9g 菟丝子 9g 鹿角胶 12g 龟甲 12g 牛膝 12g 女贞子 12g 旱莲草 15g 制首乌 15g
三剂,水煎服,每日一剂。 西医治疗原则与方法:(5分)
1.对症治疗:精神紧张者夜间服用艾司唑仑,;自主神经功能紊乱者口服谷维素,α受体阻滞剂可乐定用以治疗潮热症状。
2.激素替代治疗:选用天然雌激素。
3.其他药物治疗:钙剂、维生素D、降钙素等。
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