2014中医医师中医儿科学复习要点：紫癜

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　　紫癜

　　一、定义

　　紫癜为血液溢于皮下，皮肤出现紫色斑点称之。临床上常伴见鼻衄、齿衄、甚则呕血、便血、尿血。

　　[概述]

　　二、发病情况

　　1、发病年龄

　　学龄前及学龄儿童较为多见。

　　2、发病季节

　　春、秋多发。

　　3、预后

　　病程长，可反复发作，一般预后良好，多可痊愈 。

　　[诊断]

　　一、诊断要点

　　(一)血小板减少性紫癜

　　1.病前1—3周常有急性病毒感染史。

　　2、皮肤粘膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为散在针头大小，四肢、面部多见，颜面或红或青或紫，压之不褪色。

　　3.可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。

　　4.血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩不良。束臂试验阳性。

　　5.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。(特发性)

　　[诊断]

　　一、诊断要点

　　(二)、过敏性紫癜

　　1.发病前有上呼吸道感染，或有服食某些药物、食物诱发病史。

　　2.紫癜多见于下肢及臀部，以近关节伸面为多，常两侧对称。多为高出皮面的鲜红或深红色丘疹、红斑，大小不一，压之不褪色。

　　3.可伴有尿血、便血等症，常有腹痛及关节肿痛等症。

　　4.血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间都正常。肾脏损害者尿常规检查可见红细胞、蛋白及管型。消化道出血者大便隐血试验阳性。

　　[诊断]

　　二、鉴别诊断

　　(一)过敏性紫癜

　　腹痛——阑尾炎、肠套叠等。

　　关节痛——风湿性关节炎。

　　(二)血小板减少性紫癜

　　再生障碍性贫血、白血病等。

　　[诊断]

　　三、诊法提示

　　1.注意检查血常规。

　　2.注意患儿年龄，紫癜的形态、颜色及发生部位。

　　3.注意发病前有无感染、药物及食物过敏等病史。

　　4.询问有无尿血、便血、腹痛及关节肿痛等症。

　　5、注意有无发热、贫血及肝脾肿大、淋巴结肿大等。

　　6、注意腹部、心脏及神经系统、出血、凝血时间，尿常规、大便隐血等于检查。必要时结合骨髓象检查。

　　[辨证论治]

　　一、辨证要点

　　(一)辨虚实瘀

　　实—发病急，病程短，紫癜颜色鲜红。

　　虚—发病缓慢，病情反复，病程长，紫癜颜色较淡。

　　瘀—紫癜色紫暗或青紫肿块，久不消退。

　　一、辨证要点

　　(二)辨轻重

　　轻—紫癜稀疏而少。

　　重—紫癜密集而多，伴有尿血、便血、

　　颅内出血或出血量较大，气随血脱者。

　　一、辨证要点

　　(三)辨证与辨病结合

　　风热伤络、血热妄行多见于过敏性紫癜，但反复出现亦可见于肝肾阴虚、脾肾阳虚。

　　心脾气虚、脾肾阳虚多见于血小板减少性紫癜，亦可见于肝肾阴虚。

　　二、治疗原则

　　热证治宜疏风清热、清热泻火、凉血止血。

　　虚证治以益气摄血、温补脾肾、滋阴补血。

　　兼血瘀者，治宜活血化瘀。

　　三、分证论治

　　(一)风热伤络

　　症状特点1、起病急; 2、紫癜特点：斑丘疹，形态大小不一，呈对称性分布，颜色较鲜明，小腿及臀部为多，伴有瘙痒，反复发作; 3、偶有腹痛，关节肿痛，尿血等症; 4、风热表证：发热; 5、舌红，苔薄黄或微腻，脉浮数。

　　治法疏风清热，凉血止血

　　方药连翘败毒散加减。

　　(二)血热妄行

　　症状特点： 1、起病较急; 2、紫癜特点：瘀点或瘀斑，色鲜红， 3、或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血; 4、肺胃热盛：口臭，腹痛，腹胀，便秘，烦躁，发热等; 5、舌红，苔黄，脉洪数。

　　治法清热泻火，凉血止血

　　方药犀角地黄汤加减。

　　(三)阴虚火旺

　　症状特点： 1、紫癜时发时止，迁延不愈; 2、可伴尿血、齿衄;3、阴虚内热：五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，心烦不宁; 4、舌红，苔少，脉细数。

　　治法滋阴降火，凉血止血。

　　方药大补阴丸加减。

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