2014中医医师中医儿科学复习要点：疱疹性口炎

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　　【概述】疱疹性日炎由单纯性疱疹病毒感染所致，多见于1～3岁小儿。全年均可发病，无明显季节性。有传染性，可在幼托机构中引起小流行。临床以发热，齿龈红肿，舌体、两颊、上颚及齿龈等处出现黄白色溃疡为特征。本病中医称“口疳”、“口疮”等。

　　【病因病理】调护失宜，喂养不当，恣食肥甘厚腻，蕴而生热，或喜啖煎炒炙烤之物，内火偏盛，心脾积热化火，循经上熏口舌，或为外感风热之邪，邪热内乘于脾，上攻于口舌，腐蚀口腔肌膜，导致口腔粘膜破溃。

　　也可在高热、急性传染病、久病久泻之后，津液损伤，阴液亏耗冰不制火，虚火上浮，熏灼口舌而发病。

　　【诊断要点】

　　1.起病时常有低热或高热，全身不适，食欲减退，流涎和口内疼痛。

　　2.口腔粘膜有散在或成簇的黄色透明小疱疹，直径约2～3mm，破后形成浅溃疡，上有白色分泌物。舌体、唇内及两侧颊粘膜处最多见。

　　3.齿龈常红肿，触之易出血，颌下淋巴结可肿大。

　　【辩证分型】

　　1.心火内炽症状：口舌生疮，舌上为多，色红灼痛，心烦不安，面赤口渴，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，脉数。

　　证候分析：心火炽盛，邪热循经上炎，舌为心之苗，故舌上生疮为多。心火内炽，内扰神明，则心烦不安。伤及津液，则面赤口渴。心移热于小肠，则小便短赤。舌尖红，苔薄黄，脉数，均为心火内炽之象。

　　2.脾热内盛症状：口内溃疡，布于口颊、上颚、齿龈及口角等处，周围掀红，疼痛拒食，口臭涎多，或发热便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　证候分析：口为脾之窍，脾脉络于口内，牌热上熏，故口颊、上颚、齿龈等处溃疡。火热内灼肌膜，故疼痛拒食。牌热内盛，津液受损，则口臭、便秘。

　　3.虚火上炎症状：口内溃疡较少，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲乏力，口干颧红域午后低热，舌红少苦，脉细数。

　　证候分析：证属肝肾不足，水不制火，虚火上浮所致。虚火内炽故神疲颧红，阴津已损故口干低热。

　　舌红少苦，脉细数，均为阴虚火旺之象。

　　本病首当辨明虚实，可结合病程、溃疡程度及全身症状进行辨证。如起病急，病程短，口内溃疡多及疼痛重，或伴发热等，多为实证;而起病缓，病程长，口内溃疡少，或易反复者，多为虚证。此外尚须结合溃疡部位，判断所属脏腑，如以舌上、舌边溃疡为主，多为心火内炽，而散于两颊、上颚、齿龈，则为脾热内盛。

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