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　　骨髓检查

　　正常情况下，骨髓增生活跃，其他状态一般可提示相应的病理状态。

　　骨髓细胞学检查的临床意义：

　　(1)诊断造血系统疾病：最有价值。①对各型白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、原发性血小板减少性紫癜等有决定性诊断意义。②对增生性贫血(如溶血性贫血)、粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征(MDS)、骨髓增殖性疾病、类白血病反应等，具有辅助诊断价值。

　　(2)诊断其他非造血系统疾病：对某些感染，如疟疾、黑热病、感染性心内膜炎、伤寒;某些代谢疾病，如戈谢病、尼曼-匹克病;某些骨髓转移癌等，因在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞而可确诊。

　　(3)应用：凡临床上遇到原因不明的发热、恶病质;原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，骨痛等;周围血出现幼稚细胞、可疑细胞以及血细胞单项或多项原因不明的减少、增多时，均可做骨髓细胞学检查，有助于鉴别是否造血系统疾病引起。

　　注意：明显出血倾向者，特别是A型血友病病人，不宜做此项检查。

　　肝脏病常用实验室检查

　　1.蛋白质实验室检查的正常值和异常的临床意义

　　(1)血清总蛋白(TP)和清蛋白(A)/球蛋白(G)比值测定

　　[参考值]TP：60～80 g/L; ALB： 40～55 g/L;GLB：20～30 g/ L; A/G：(1.5～2.5)：1。

　　[临床意义]

　　慢性肝病：肝炎、肝硬化、肝癌等可出现清蛋白减少、球蛋白增加、A/G降低，总蛋白可正常或轻度增加。

　　(2)血清蛋白电泳：可将血清蛋白顺序区分为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白。

　　[临床意义]

　　肝炎：发病2周后或病情加重则表现有清蛋白、α及β球蛋白减少，γ球蛋白增加。球蛋白增加的程度与肝炎的严重程度相平行;γ球蛋白长时间持续上升，是急性肝炎转为慢性肝炎并向肝硬化发展的先兆。

　　肝硬化：清蛋白中度或高度减少。

　　肝癌：与肝硬化相似，但α1和α2球蛋白常有增高，偶可出现甲胎蛋白区带。

　　(3)血浆凝血因子及凝血抑制因子测定：凝血因子的半衰期比血清清蛋白短得多，因此在肝功能受损的早期，血清清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故血浆凝血因子测定可作为肝脏疾病的早期诊断依据。

　　(4)脂蛋白-X测定：LP-X是诊断阻塞性黄疸的灵敏且特异的指标，血清LP-X阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断;LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，可用于肝内、外阻塞的鉴别诊断。

　　(5)血氨测定

　　[参考值]谷氨酸脱氢酶法：11～35 μmol/L。

　　[临床意义]升高见于：①严重肝脏损害：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等。②肝外因素：如上消化道大出血、休克、尿毒症。③生理性升高：见于高蛋白饮食或剧烈运动后。

　　2.胆红素检查

　　(1)血清结合胆红素(CB)与总胆红素(STB)定量试验：

　　[参考值]总胆红素：3.4～17.1 μmol/L;结合胆红素：0～6.8 μmol/L;非结合胆红素：1.7～10.2 μmol/L。

　　[临床意义]

　　反映黄疸的程度：血清总胆红素能准确反映黄疸的程度。

　　鉴别黄疸的类型：①总胆红素、非结合胆红素增高：见于溶血性黄疸，如溶血性贫血(蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血)、新生儿黄疸等。②总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高：见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。③总胆红素、结合胆红素增高：见于阻塞性黄疸，如胆石症、肝癌、胰头癌等。

　　(2)尿胆红素定性试验：

　　[参考值]正常人尿中含微量胆红素(约为>3.4 μmol/L)，定性为阴性。

　　[临床意义]肝细胞性黄疸时，尿内胆红素中度增加;阻塞性黄疸时，尿内胆红素明显增加;溶血性黄疸时，血中非结合胆红素增加而结合胆红素不增加，但非结合胆红素不能通过肾小球滤过膜，故尿内胆红素定性试验为阴性。

　　3.尿胆原检查

　　[参考值]定性：阴性或弱阳性反应;定量：0.84～4.2 μmol/24 h尿。

　　[临床意义]

　　尿胆原增高见于：①溶血性黄疸时，明显升高;②肝细胞性黄疸时，尿中尿胆原可增加;③其他：如高热、心功能不全。

　　尿胆原减少见于：①阻塞性黄疸;②新生儿及长期应用广谱抗生素。

　　4.常用血清酶检查的正常值及临床意义

　　(1)血清氨基转移酶(ALT、AST)测定：

　　[参考值]比色法：ALT 5～25卡门单位，AST 8～28卡门单位。

　　连续监测法(37℃) ：ALT 10～40 U/L， AST 10～40 U/L， ALT/AST≤1 。

　　[临床意义]

　　①肝脏疾病：急性病毒性肝炎：ALT和AST均升高，可达上限的20～50倍，以ALT明显升高为主，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎时，黄疸加重而转氨酶不升高或下降，称为胆-酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不良。

　　②心肌梗死：急性心肌梗死以AST升高为主，发病后8～12 h开始升高，24～48 h达高峰，4～5d恢复正常。

　　(2)碱性磷酸酶(ALP)测定：

　　[参考值]成人40～110 U/L(30℃)，儿童<250 U/L。

　　[临床意义]①生理性增加：见于生长期儿童及青少年、女性妊娠中晚期。②胆道阻塞：各种胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高，与阻塞的程度、持续的时间成正比。③黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。④肝脏疾病：急、慢性黄疸性肝炎，肝癌，胆汁性肝硬化等。⑤肝胆系统以外的疾病：如佝偻病、成骨细胞瘤、骨折恢复期等。

　　(3)γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)测定：①肝癌：原发或继发的肝癌，可高于参考值几倍至几十倍。②胆道阻塞：如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等。③肝脏疾病：急性肝炎中等程度升高;慢性肝炎、肝硬化非活动期可正常，如持续升高，提示病情恶化;酒精性肝炎、药物性肝炎可明显升高。④其他疾病：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等。

　　(4)乳酸脱氢酶(LDH)测定：

　　[参考值]连续监测法：104～245 U/L。

　　[临床意义]①肝脏疾病：阻塞性黄疸，肝癌。②心肌梗死：在急性心梗时，发病12～24 h升高，48～72 h达高峰，10 d后恢复正常。③其他疾病：骨骼肌损伤、恶性肿瘤、淋巴瘤、白血病等。

　　5.乙型肝炎病毒标志物检测的临床意义

　　HBsAg是感染HBV的标志，其多少与HBV的生成量相平行。

　　抗-HBs是一种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗-HBs阳性，见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。

　　HBcAg阳性提示病人血清中有感染的HBV存在，HBcAg含量越高，表示HBV复制越活跃，传染性强，预后较差。

　　抗-HBc不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型。

　　HBeAg阳性表示有HBV复制，传染性强。

　　抗-HBe多见于HBeAg转阴的病人，它意味着HBV大部分已被清除或抑制、HBV生成减少，是传染性降低的一种表现。

　　HBsAg、 HBeAg及抗-HBc阳性俗称“大三阳”，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性;HBsAg、抗-HBe及抗-HBc阳性俗称“小三阳”，提示HBV复制减少，传染性已降低。

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