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四、肝病辨证

　　肝病主症：胸胁少腹胀痛;精神抑郁，急躁易怒，眩晕;肢体震颤，手足抽搐;目疾，月经不调，睾丸疼痛。

　　1、肝血虚证

　　概念：肝血不足，所系组织器官失养所见的证候。

　　临床表现：

　　失于滋养：

　　不养头部——头晕目眩。

　　不养面部——面白无华。

　　不养睛目——视物模糊，夜盲。

　　不养爪甲——爪甲不荣。

　　不养冲任——月经量少，色淡，甚则闭经。

　　血虚生风——肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动。

　　血虚舌脉：舌淡，脉细

　　审证要点：头目筋脉爪甲失养与血虚证为主。

　　2、肝阴虚证

　　概念：肝阴亏损，阴不制阳，虚热内扰所见证候。

　　临床表现：

　　失于滋润：

　　阴不养头——头晕眼花

　　阴不滋目——两目干涩，视力减退。

　　阴不养面——面部烘热，颧红

　　阴不养胁——胁肋隐隐灼痛。

　　阴虚生风:手足蠕动。(经脉失养)

　　阴虚内热:口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗。

　　阴虚舌脉：舌红少津，脉弦细数。

　　审证要点：头目、经脉、肝络失养及阴虚内热为主。

　　3、肝郁气滞证

　　概念：肝的疏泄不及而致气机郁滞所见证候。

　　临床表现：

　　经气不利——胸胁或少腹、乳房胀满疼痛，窜痛。

　　情志不遂——情志抑郁，善太息。

　　气滞生痰——咽部异物感，瘿瘤，瘰疬。

　　气滞血瘀——胁下癥块，痛经，月经不调，闭经。

　　气滞舌脉：舌苔薄白，脉弦，或涩。

　　审证要点：情志抑郁，胸胁少腹胀痛，窜痛，月经失调。

　　4、肝火炽盛证

　　概念：肝经火盛，气火上炎而见头面火热炽盛的证候。

　　临床表现：

　　肝火上冲——头晕胀痛，痛势如劈，面红目赤。

　　胆火上逆——耳鸣如潮，突发耳聋，口苦口干。

　　经气不利——急躁易怒，胁肋灼痛，失眠多梦。

　　热盛伤津——吐血衄血，小便黄短，大便秘结。

　　实火舌脉——舌质红，苔黄，脉弦数。

　　审证要点：肝经循行部位(头面耳目胸胁)及实火证为主。

　　5、肝阳上亢证

　　概念：肝肾阴亏，肝阳上亢表现的上实下虚证候。

　　临床表现：

　　阳亢于上：眩晕耳鸣，头重脚轻，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。(上实)

　　阴亏于下：腰膝酸软。阴虚舌脉： 舌红少津，脉弦或弦细。(下虚)

　　审证要点：头目眩晕，胀痛，头重脚轻，腰膝酸软为主。

　　6、寒滞肝脉证

　　概念：寒邪侵袭，凝滞肝脉，肝经经脉部冷痛为主的证候。

　　临床表现：

　　寒凝筋脉：少腹冷痛，阴部坠胀作痛，阴囊收缩引痛，巅顶痛。

　　以上各症得温则减，遇寒加甚。

　　寒失温煦：形寒肢冷。

　　寒证舌脉：舌淡白润，脉象沉紧，或弦紧。

　　审证要点：少腹、阴部、巅顶冷痛为主，脉沉紧、弦紧。

　　7、肝风内动证

　　概念：泛指出现眩晕欲仆，抽搐，震颤等具有动摇特点的证候。

　　分类： 肝阳化风，

　　热极生风，

　　阴虚生风，

　　血虚生风。

　　(1)肝阳化风证

　　概念：肝阳升发，亢逆无制所导致的证候。

　　临床表现：

　　①中风先兆

　　肝阳上亢——眩晕欲仆，步履不正，头痛。

　　亢极生风——头摇，肢体震颤，项强，手足麻木。

　　风痰阻络——语言謇涩。

　　②风中经络

　　风痰闭窍——突然昏到，不省人事。

　　风痰窜络——口眼歪斜，半身不遂。

　　风痰阻窍——舌强不语，喉中痰鸣。

　　风痰舌脉：舌红，苔白或腻，脉弦细有力。

　　审证要点：肝阳上亢与突然昏到，半身不遂为主。

　　(2)热极生风证

　　概念：邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。

　　临床表现：

　　里热蒸腾——高热烦躁。

　　热扰心神——神志昏迷，躁扰如狂。

　　热灼筋膜——手足抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张。

　　审证要点：高热、神昏、抽搐为主。

　　(3)阴虚生风证

　　概念：阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。

　　临床表现：

　　主症：手足蠕动。

　　兼症：眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦。

　　舌脉：舌红少津，脉细数。

　　审证要点：动风兼阴虚。

　　(4)血虚生风证

　　概念：血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。

　　临床表现：

　　主症：手足震颤，肌肉 动，肢体麻木，关节拘急。

　　兼症：眩晕耳鸣，面色不华，爪甲不荣。

　　舌脉：舌质淡白，脉细弱。

　　审证要点：动风兼血虚。

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