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七、脏腑兼证

　　1、心肾不交

　　概念：是心肾水火既济关系失调所表现的证候。

　　临床表现：

　　心阴虚，心火旺：心烦少寐，惊悸多梦。

　　肾阴亏虚：头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精。

　　阴虚内热：口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗。

　　舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。

　　审证要点：惊悸失眠，多梦遗精，腰膝酸软，伴阴虚证。

　　2、心肾阳虚

　　概念：心肾阳气虚衰，阴寒内盛表现的证候。

　　临床表现：

　　心阳虚：心悸怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲睡，唇甲淡暗青紫，舌淡暗或青紫

　　肾阳虚：肢面浮肿，下肢为甚，小便不利。舌苔白滑，脉沉微细。

　　辨证要点：水肿心悸，畏寒肢冷。

　　3、心肺气虚

　　概念：是心肺两脏气虚所表现的证候。

　　临床表现：

　　肺气虚：咳喘无力，动则尤甚，痰涎清稀，自汗声怯，面色白光白。

　　心气虚：心悸气短，胸闷，头晕神疲舌，淡苔白，脉沉弱，或结，或代。

　　辨证要点：心悸喘咳与气虚证共见。

　　4、心脾气血两虚证

　　概念：指心血不足，脾气虚弱所表现的证候。

　　临床表现：

　　心血不足：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘。

　　脾气虚弱：食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力，面色萎黄。

　　脾不统血：皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽。舌质淡嫩，脉细弱。

　　辨证要点：以心悸失眠，食少腹胀，和慢性出血证为审证要点。本证为气血两虚证。

　　5、心肝血虚

　　概念：指心肝两脏血液亏虚所表现的证候。

　　临床表现：

　　心血不足：心悸健忘，眩晕耳鸣，失眠多梦，面白无华。

　　肝血不足：两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤，拘挛，妇女月经量少，色淡，经闭。舌淡苔白，脉细弱。

　　辨证要点：心悸失眠，眩晕视减，肢麻震颤和血虚证共见。

　　6、脾肺气虚

　　概念：指脾肺两脏气虚所表现的证候。

　　临床表现：

　　肺气虚：久咳不止，气短而喘，痰多稀白，声低懒言。

　　脾气虚：食欲不振，腹胀便溏，面浮足肿，疲倦乏力，面色白光白。舌淡苔白，脉细弱。

　　辨证要点：咳喘，纳少，腹胀便溏与气虚证共见。

　　7、肺肾气虚证

　　概念：肺肾两脏气虚，降纳无权，表现以短气喘息为主的证候。

　　临床表现：

　　肺气虚：喘息短气，语声低怯，自汗乏力。

　　肾气虚：呼多吸少，动则喘息尤甚，腰膝酸软，喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青。

　　气虚症： 少气懒言，神疲乏力，困倦嗜卧。

　　舌脉：舌淡，脉弱，或脉大无根。

　　审证要点：久病咳喘，呼多吸少，动则尤甚，伴气虚证。

　　8、肺肾阴虚证

　　概念：肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰，肺失清肃而表现的虚热证候。

　　临床表现：

　　肺阴虚：咳嗽痰少，痰中带血，声音嘶哑。

　　肾阴虚：腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调。

　　阴虚内热：口燥咽干，形体消瘦，骨蒸潮热，盗汗颧红。

　　舌脉：舌红少苔，脉细数。

　　审证要点：咳嗽痰少，腰膝酸软，遗精，虚热证。

　　9、肝火犯肺证

　　概念：肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候。

　　临床表现：

　　肝经实火：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，烦热口苦。

　　肺热见症：咳嗽阵作，甚则咳血，痰黄稠粘。

　　舌脉：舌质红，苔薄黄，脉象弦数。

　　审证要点：咳嗽、咳血、胸胁灼痛，实火内炽证。

　　10、肝胆湿热证

　　概念：湿热蕴结肝胆，疏泄失职表现的证候。

　　临床表现：

　　主症：胁肋灼热胀痛，或寒热往来，身目发黄。

　　兼症：厌食腹胀，口苦泛呕，阴部瘙痒，带下色黄秽臭，小便黄赤，大便不调。

　　舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　审证要点：胁肋胀痛，身目发黄，厌食腹胀，阴部瘙痒，与湿热证为主。

　　11、肝胃不和证

　　概念：肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，表现以脘胁胀痛为主的证候。

　　临床表现：

　　胃气上逆：胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，食纳减少。

　　肝气郁滞：胁肋胀痛，窜痛，情绪抑郁，烦躁，易怒，善太息。

　　舌脉：舌苔薄白或薄黄，脉弦或带数。

　　审证要点：胸胁、胃脘胀痛、窜痛，呃逆嗳气为主。

　　12、肝郁脾虚证

　　概念：肝失疏泄，脾失健运，表现胸胁胀痛、腹胀、便溏为主的证候。

　　临床表现：

　　肝气郁结：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，急躁易怒。

　　脾失健运：纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气， 腹痛欲泻，泻后痛减，大便溏结不调。

　　舌脉：舌苔白，脉弦或缓弱。

　　审证要点：胸胁胀满，腹痛肠鸣，纳呆便溏为主

　　13、肝肾阴虚

　　概念：是肝肾两脏阴液亏虚表现之证。

　　临床表现：

　　肝阴虚：头晕目眩，失眠多梦，胁痛。

　　肾阴虚：腰膝酸软，耳鸣健忘，男子遗精，女子经少。

　　阴虚内热：咽干口燥 ，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。

　　辨证要点：胁痛，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣遗精与阴虚内热证共见。

　　14、脾肾阳虚

　　概念：是脾肾两脏阳气亏虚表现之证。

　　临床表现：

　　水谷不运：久泻久痢，或五更泄泻，或下利滑谷。

　　水湿内停：面浮肢肿，甚则腹胀如鼓，小便不利。

　　阳虚生寒：畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，面色白光白。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

　　辨证要点：腰膝冷痛，久泻不止，浮肿与寒证共见。

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