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第十七单元 麻疹

　　麻疹是由外感麻毒时邪(麻疹病毒)引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹和早期口腔出现麻疹粘膜斑为特征。

　　病因病机：麻疹的发病原因为感受麻毒时邪。麻疹的病变部位主要在肺脾二脏，严重者常累及心肝。其基本病理改变为麻毒时邪由表及里，内犯肺脾，外泄肌肤。

　　诊断要点：初热期有发热、咳嗽、喷嚏等类似感冒的表现，但发热渐高，目赤多泪，畏光羞明，于发病2~3天时，口腔出现麻疹粘膜斑。发热3~4天后进入见形期，此期高热起伏，咳嗽加剧，纳呆嗜睡，分批出诊。皮疹先见于耳后、发迹，渐遍及全身，最后达于手心与足心，约3~4日出齐，并进入恢复期。恢复期皮疹按出诊顺序消退，疹退后皮肤见脱屑及色素沉着，体温渐降，全身症状随之好转。整个病程约10~14天。部分患儿在见形期可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉、邪陷心肝等逆险证候。约90%以上患儿可见麻疹粘膜斑(指口腔黏膜近臼齿处出现约1mm大小的灰白色斑点，周围有红晕)，具有早期诊断价值。

　　证治分类：——顺证

　　1.邪犯肺卫(疹前期)(麻疹初热期)

　　证候：发热恶风，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，目赤多泪，畏光羞明，倦怠思睡，胃纳欠佳，小便短黄，或大便稀溏，发热第2~3天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黄，脉浮数。

　　治法：辛凉透表，清宣肺卫。

　　主方：宣毒发表汤加减。

　　2.邪入肺脾(疹初期)(麻疹见形期)

　　证候：高热持续，起伏如潮，疹随热出，依序而现，疹点细小，由疏转密，由红转暗，稍觉凸起，触之碍手，并伴口渴引饮，目赤，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡等症，舌红苔黄，脉洪数。

　　治法：清热解毒，佐以透发。

　　主方：清解透表汤加减。

　　3.阴津耗伤(收末期)(恢复期)

　　证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，胃纳增加，精神好转，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。

　　治法：养阴益气，清解余毒。

　　主方：沙参麦冬汤加减。

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