2011年中医医师技能考试精华辅导：不孕症

　　不孕症的诊断要点

　　通过男女双方全面检查找出原因，是不孕症的诊治关键。

　　1.询问病史　结婚年龄、丈夫健康状况、性生活情况、月经史、既往史(有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤须问清有无感染病史。

　　2.体格检查　注意第二性征的发育，内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、包块及溢乳等。

　　3.不孕症特殊检查

　　(1)卵巢功能检查：了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。如BBT、B超监测排卵、阴道脱落细胞涂片检查、子宫颈黏液结晶检查、宫内膜活检、女性激素测定等。

　　(2)输卵管通畅试验：常用输卵管通液术、子宫输卵管碘油(或碘水)造影及B超下输卵管过氧化氢溶液通液术。除检查子宫输卵管有无畸形、是否通畅、有无子宫内膜结核和肌瘤外，还有一定的分离粘连的治疗作用。

　　(3)免疫因素检查：如抗精子抗体(ASAB)、抗内膜抗体(EMAB)。

　　(4)子宫腔镜检查：怀疑有宫腔或宫内膜病变时，可做宫腔镜检查或做宫腔粘连分离。

　　(5)腹腔镜检查：上述检查均未见异常，或输卵管造影有粘连等，可做腹腔镜检查，可发现术前未发现的病变，如子宫内膜异位症等。亦可做粘连分离术、内异病灶电凝术、多囊卵巢打孔术。必要时剖腹探查。

　　(6)当怀疑垂体病变时，应做头CT、MRI检查，排除垂体病变引起不孕。

　　不孕症的病因病机

　　1.肾虚　先天肾气不足，或房事不节、久病大病、反复流产损伤肾气，或高龄，肾气渐虚，肾气虚，则冲任虚衰，不能摄精成孕;或素体肾阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕;或素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚;或阴虚生内热，热扰冲任血海，均不能摄精成孕，发为不孕症。

　　2.肝气郁结　若素性忧郁，或七情内伤，情怀不畅，或由久不受孕，继发肝气不舒，致令情绪低落，忧郁寡欢，气机不畅，二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，不能摄精成孕。又肝郁克脾，脾伤不能通任脉而达带脉，任、带失调，胎孕不受。

　　3.瘀滞胞宫　瘀血既是病理产物，又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可致瘀滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕。或经期、产后余血未净，房事不节亦可致瘀，瘀积日久成癥.　4.痰湿内阻　素体脾肾阳虚，或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾，或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰;或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕;或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。

　　西医认为受孕是一个复杂而又协调的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常卵子;精液正常，有正常性生活;卵子和精子能在输卵管内相遇并结合成为受精卵，并能顺利地输入子宫腔内;子宫内膜已准备充分，适合于受精卵着床。此环节中任何一个异常，便可导致不孕症。临床常见女性不孕的原因有：排卵功能障碍：主要表现为无排卵或黄体功能不全。先天卵巢发育不良，卵巢早衰，席汉综合征，多囊卵巢综合征，卵巢子宫内膜异位症，功能性卵巢肿瘤，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调引起无排卵性月经、闭经等;全身性的疾病如重度营养不良、甲状腺功能异常影响卵巢排卵功能。黄体功能不全则可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床而不孕。

　　输卵管因素：输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵及时运送到宫腔的功能。任何导致输卵管阻塞的因素，都可导致精卵不能结合而致不孕。

　　子宫因素：子宫先天畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。宫颈黏液量和性状与精子能否进入宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染、宫颈息肉、子宫肌瘤、宫颈口过小均可影响精子穿过而致不孕。

　　此外，阴道因素、免疫因素、身心因素、性生活因素及染色体异常等均可导致不孕。

　　特别推荐：

　　过来人讲述：执业医师实践技能考试复习经验

　　2011年执业医师资格考试(笔试)时间预测通知