诊断和病证鉴别

　　1.诊断

　　1)主症：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。

　　2)兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。

　　3)病史、诱因：起病或急或缓。暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。

　　2.鉴别诊断

　　1)泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多，粪质稀薄。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重。痢疾则以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

　　2)泄泻与霍乱

　　共同点——均有大便稀溏，便次增多。

　　霍乱——来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。

　　泄泻——大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。

　　辨证论治

　　1.寒湿内盛证

　　主症：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

　　证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。

　　治法：芳香化湿，解表散寒。

　　代表方：藿香正气散加减。

　　常用药：藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。

　　2.湿热伤中证

　　主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　证机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。

　　治法：清热利湿。

　　代表方：葛根芩连汤加减。

　　常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。

　　3.食滞肠胃证

　　主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑实。

　　证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

　　治法：消食导滞，和中止泻。

　　代表方：保和丸加减。

　　常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。

　　4.肝气乘脾证

　　主症：腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。

　　证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

　　治法：抑肝扶脾。

　　代表方：痛泻要方加减。

　　常用药：白芍、白术、陈皮、防风。

　　5.脾胃虚弱证

　　主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　证机概要：脾虚失运，清浊不分。

　　治法：健脾益气，化湿止泻。

　　代表方：参苓白术散加减。

　　常用药：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。

　　6.肾阳虚衰证

　　主症：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

　　证机概要：命门火衰，脾失温煦。

　　治法：温肾健脾，固涩止泻。

　　代表方：四神丸加减。

　　常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。

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