黄疸(乙型肝炎)

　　诊断要点

　　1)目黄、身黄、尿黄，以目睛发黄为主。目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。

　　2)常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。

　　3)常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛，癥积等病史。

　　病证鉴别

　　黄疸与萎黄

　　黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢;其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

　　阳黄

　　1.热重于湿证

　　主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。

　　证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。

　　治法：清热通腑，利湿退黄。

　　代表方：茵陈蒿汤加减。

　　2.湿重于热证

　　主症：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。

　　证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。

　　治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

　　代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

　　3.胆腑郁热证

　　主症：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。

　　证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。

　　治法：疏肝泄热，利胆退黄。

　　代表方：大柴胡汤加减。

　　4.疫毒炽盛证(急黄)

　　主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

　　证机概要：疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。

　　治法：清热解毒，凉血开窍。

　　代表方：千金犀角散加味。

　　阴黄

　　1.寒湿阻遏证

　　主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

　　证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。

　　治法：温中化湿，健脾和胃。

　　代表方：茵陈术附汤加减。

　　2.脾虚湿滞证

　　主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。

　　证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。

　　治法：健脾养血，利湿退黄。

　　代表方：黄芪建中汤加减。

　　黄疸消退后调治

　　1.湿热留恋证

　　主症：黄疸消退后，脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。

　　证机概要：湿热留恋，余邪未清。

　　治法：清热利湿。

　　代表方：茵陈四苓散加减。

　　2.肝脾不调证

　　主症：黄疸消退后，脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉细弦。

　　证机概要：肝脾不调，疏运失职。

　　治法：调和肝脾，理气助运。

　　代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。

　　3.气滞血瘀证

　　主症：黄疸消退后，胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。

　　证机概要：气滞血瘀，积块留着。

　　治法：疏肝理气，活血化瘀。

　　代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。

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