颈部血管检查

　　被检查者平卧时，检查者站立在被检查者右侧，先视诊颈部有静脉是否明显充盈，正常人安静坐位或立位时，颈外静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半卧位(上半身与水平面成45°)见到颈静脉明显充盈，称为颈静脉怒张，提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉阻塞综合征。

　　视诊颈部动脉是否明显搏动，安静状态下出现明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增大，常见于高热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。

　　向考官报告颈部检查的情况。

　　注意事项：

　　坐位时若颈静脉明显充盈、怒张，则提示静脉压增高。常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉阻塞综合征等。安静状态下颈动脉搏动增强常见于高热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。

　　甲状腺检查

　　1.视诊：嘱被检查者取坐位，检查者站立在被检查者前方，视诊：检查时嘱被检查者双手放于枕后，头像后仰，观察甲状腺的大小和对称性。再嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而上下移动。

　　2.触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。

　　(1)甲状腺峡部：位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于被检者前面用拇指(也可站于受检者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，配合吞咽动作，判断有无肿大或肿块。

　　(2)甲状腺侧叶：①前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

　　②后面触诊：一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

　　3.甲状腺听诊：检查者可站在被检查者前面，取钟型听诊器置于甲状腺处。如听到收缩期或连续性血管杂音，有助于诊断甲亢。

　　向考官报告甲状腺检查的情况。

　　注意事项：

　　1.检查甲状腺峡部从胸骨上切迹向上触摸。

　　2.在甲状腺肿大时，应明确甲状腺的分度：

　　①视诊不能见到肿大的甲状腺，但在触诊时感受到甲状腺增大，为I度肿大;

　　②既能看到又能触及甲状腺肿大，但未超过胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;

　　③甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

　　3.在实际考试中，无论考题要求用哪一种检查方法，都要嘱被检者做吞咽动作，此步骤容易遗漏，应格外注意。

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