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　　1号题

　　第一站：

　　病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天 初步诊断： 病毒性肝炎

　　1.根据主诉及相关鉴别询问① 发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史 ② 尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频 3.伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿 ⑤ 一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况 2诊疗经过①曾否到医院就诊?作过哪些检查?②治疗用药情况 (二)相关病史1.是否有药物过敏史 2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史

　　病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝?

　　一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断: 闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝? (二)诊断依据1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝

　　二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史;血肿多出现于对冲部位;意识障碍持续加重;明确诊断靠CT 三、进一步检查 头颅CT平扫

　　四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术

　　第二站：

　　1换药：气性坏疽的换药!2 考生自身准备：戴帽子(0.5分)，戴口罩(0.5分)，洗手(口述)(1分)。

　　2 换药物品常规准备(2分)

　　考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品?

　　考生答：无菌治疗碗2个(盛无菌敷料)，弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3%过氧化氢溶液等。(遗漏1项必需品叩0.2分)

　　(2)操作、伤口处理正确。

　　2 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分2 伤口处理正确

　　消毒伤口周围皮肤。

　　清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。

　　用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。

　　(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中

　　(4) 提问

　　为什么要用过氧化氢溶液冲洗?

　　答：用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境

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