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　　A2

　　89.患者高热、胸痛、咳嗽、咳痰，经检查诊断为肺炎链球菌肺炎，其治疗应首选

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.磺胺药

　　D.氟喹诺酮类药

　　E.头孢唑啉钠

　　【正确答案】A

　　【答案解析】肺炎链球菌肺炎，抗菌药物治疗首选青霉素。

　　90.男性患者，慢性肺心病病史5年，受凉后出现咳、痰量较多，伴气喘加重、下肢浮肿，其关键性的治疗措施是

　　A.控制肺部感染

　　B.解痉平喘

　　C.吸氧

　　D.应用利尿剂

　　E.使用洋地黄

　　【正确答案】A

　　【答案解析】控制感染为治疗慢性肺心病的关键措施。慢性肺心病并发的感染多为混合性感染，故应联合用药，一般可选用青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等。根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。多采用静脉用药。长期应用抗生素要防止真菌感染。

　　91.患者男，56岁。慢性咳嗽病史12年，近1-2年咳嗽加重，无明显季节性，伴活动后气短、胸闷等，应考虑的诊断是

　　A.COPD

　　B.慢性肺心病

　　C.支气管哮喘

　　D.间质性肺炎

　　E.支气管扩张症

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据患者慢性咳嗽病史伴活动后气短、胸闷表现考虑COPD。COPD症状起病缓慢，病程漫长并逐渐加重。

　　(1)慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

　　(2)咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。

　　(3)气短及呼吸困难：为COPD的典型症状。表现为呼气性呼吸困难，伴呼气延长。

　　(4)喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

　　92.男性，40岁，4年来每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年发病3个月余，无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史，患者最可能出现的表现是

　　A.左上肺湿啰音

　　B.肺功能FEV1/FVC<65%

　　C.左下肺叩诊呈浊音

　　D.X线胸片示两下肺蜂窝状改变

　　E.胸部CT示两上肺多个薄壁空洞

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者慢性咳嗽、伴有气短及呼吸困难同时无发热、盗汗等症状，无粉尘接触史排除炎症以及哮喘，考虑COPD，此时肺功能FEV1/FVC

　　93.老年患者，多年吸烟史，近2个月来咳嗽、体重下降、发热、痰中持续带血，首先考虑的诊断是

　　A.支气管扩张症

　　B.继发性肺结核

　　C.原发性支气管肺癌

　　D.急性肺脓肿

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者多年吸烟史，近2个月来咳嗽、体重下降、发热、痰中持续带血考虑原发性支气管肺癌。其表现有：咳嗽为常见的早期症状，多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。如肿瘤压迫导致支气管狭窄，呈持续性高音调金属音咳嗽。继发感染时，则咳脓性痰。因癌组织血管丰富，痰内常间断或持续带血，如侵及大血管可导致大咯血。如肿瘤引起支气管部分阻塞，可引起局限性喘鸣，并有胸闷、气急等。全身症状有体重下降、发热等。

　　94.患者李某，支气管哮喘病史3年，今晨突然发作，为控制发作应首选

　　A.沙丁胺醇

　　B.阿托品

　　C.泼尼松

　　D.色甘酸二钠

　　E.维拉帕米

　　【正确答案】A

　　【答案解析】β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物。短效-速效β2受体激动剂如沙丁胺醇。

　　95.患者青年男性，突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰伴有肺实变体征，拟诊为肺炎链球菌肺炎，有助于诊断的检査是

　　A.白细胞计数

　　B.痰病原学检查

　　C.X线透视

　　D.纤维支气管镜

　　E.血沉

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肺炎链球菌肺炎病原学检查：痰直接涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的球菌，即可初步作出病原学诊断。痰培养24——48小时可以确定病原体。

　　96.男性，65岁，慢支病史5年，近来反复发作，病程进展最可能出现的并发症是

　　A.阻塞性肺气肿

　　B.间质性肺炎

　　C.支气管扩张

　　D.肺癌

　　E.肺结核

　　【正确答案】A

　　【答案解析】反复发作的慢性支气管炎，很可能会引起COPD。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部。

　　97.男性，67岁，慢性肺心病史6年，因呼吸道感染原有症状、体征加重，因睡眠障碍服用镇静剂3天后，出现精神恍惚，烦躁不安，可能出现的并发症是

　　A.消化道出血

　　B.心律失常

　　C.肺性脑病

　　D.休克早期

　　E.酸碱平衡失调

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者慢性肺心病史6年，因呼吸道感染原有症状、体征加重，出现精神恍惚，烦躁不安，这是因为严重缺氧及二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱，出现谵妄、意识模糊甚至昏迷等一系列神经、精神表现，这也被称之为肺性脑病。

　　98.患者男性，20岁，接触花粉后，突然鼻痒、打喷嚏，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，喉中发出哮鸣音，诊断应考虑是

　　A.喘息型慢性支气管炎

　　B.心源性哮喘

　　C.肺癌

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管扩张

　　【正确答案】D

　　【答案解析】支气管哮喘主要表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，其发作常与吸入外源性变应原有关。

　　99.女性，16岁，支气管哮喘病史3年，在吸入刺激性气体后哮喘发作，肺部检查可出现的叩诊音是

　　A.鼓音

　　B.浊音

　　C.过清音

　　D.清音

　　E.实音

　　【正确答案】C

　　【答案解析】哮喘发作时胸部呈过度充气状态，故叩诊应为过清音。

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